INCIDENCIA DE LESIONES DEPORTIVAS EN SELECCIONES ARGENTINAS DE FÚTBOL FEMENINO DE LA A.F.A.

Dr. Mario Daniel Stumbo

Resumen

Este trabajo presenta la incidencia y análisis de las lesiones deporti­vas de las selecciones argentinas de fútbol femenino de la A.F.A. (juvenil sub 17 y sub 20 y mayor).
Aparte de la evaluación de las lesiones se realizaron estudios de sangre y orina, evaluaciones cardiológicas, test de cineantropometría, eva luaciones fisiológicas de campo y la boratorio, evolución de enfermedades, evaluaciones y recomendaciones nutricionales, evaluación odontológica, etc.
Con todos estos datos, más la comparación con bibliografía de otros países sobre el Fútbol Femenino y masculino se obtuvieron importantes conclusiones.
El objetivo de esta presentación es hacer conocer más a esta disciplina para trabajar mejor en su prevención.

Introducción

Al origen del Fútbol Femenino a nivel mundial lo podemos encontrar en los campeonatos regionales organizados en los tiempos de la post guerra en la ex Unión Soviética.
En Argentina el primer campeonato que se organizó fue en 1948 en la provincia de Santa Fe, siendo campeón el club Juventud de Esperanza.
En los últimos 10 años el Fútbol Femenino Argentino creció significativamente. Pero este crecimiento se encontró entorpecido por un gran problema, el socio-cultural. Es sabido que "el fútbol no es deporte para las mujeres" en estas latitudes. Como ejemplo, podemos decir que ésta actividad no es incorporada como deporte en escuelas o universidades, como sí ocurre en países que son potencia mundial en esta disciplina (EE.UU., Brasil, etc.).
Hoy, Argentina, a nivel sudamericano sólo es superada por Brasil y seguida por Perú; y a nivel mundial se encuentra en el puesto número 37 según el ranking de la F.I.F.A.. En el último mundial de Fútbol Femenino (2003) los primeros 4 puestos fueron para: 1° Alemania, 2° EE.UU., 3° Brasil y 4° Noruega.
Luego de muchos años de trabajo y competencia la Selección Mayor Argentina de Fútbol Femenino de la A.F.A. logró clasificar a su primer mundial del 2003 en Alemania, siendo así el segundo país sudamericano en lograr este objetivo.
En este trabajo se presenta la incidencia y el análisis de las lesiones deportivas, en las selecciones del Fútbol Femenino Argentino de la A.F.A., con el objetivo de conocer más a esta disciplina para poder trabajar mejor sobre su PREVENCIÓN.

Materiales y Métodos

La población estudiada estaba conformada por 78 jugadoras de las Selecciones Argentina de Fútbol Femenino Juvenil sub 17, sub 20 y Mayor. Esta última con un promedio de edad de 24 años. El tiempo de estudio comprendió desde Julio de 1997 a Marzo del 2000.
La atención médica se realizaba en el lugar de entrenamiento (el mayor tiempo en el C.E.N.A.R.D.).
Debemos destacar que se trabajó con una población de alto riesgo de salud, ya que la mayoría de las jugadoras pertenecía a una clase social y educacional baja.
El trabajo médico con dichas selecciones constó de dos etapas: La Primera etapa de Diagnóstico, y la Segunda, de rendimiento físico-deportivo.
La Etapa Diagnóstica tenía como objetivo: evaluar el estado de salud del plantel, características socio-económicas de las jugadoras, cronograma de entrenamiento, necesidades individuales, competencia nacional e internacional, recursos de materiales y económicos para trabajar, estado de campos de entrenamiento y juego, etc. Este análisis de situación era imprescindible para lograr una PREVENCIÓN eficaz.
La segunda Etapa de Rendimiento Físico-Deportivo consistió en realizar un trabajo más específico a mediano y largo plazo, con el objetivo de mejorar la performance. Para llegar a esta meta dependíamos de un buen diagnóstico.

En la PRIMERA ETAPA DE DIAGNOSTICO se trabajó de la siguiente forma:

-Análisis de sangre y orina
-Evaluaciones cardiológicas
-Encuestas y recomendaciones nutricionales individuales y generales
-Evaluaciones cineantropométricas
-Encuestas psicológicas
-Examen ortopédico traumatológico
-Evolución diaria con las novedades (lesiones, enfermedades, etc.)
-Evaluaciones fisiológicas de campo y laboratorio
-Examen odontológico
-Control del ciclo menstrual

En la SEGUNDA ETAPA DE RENDIMIENTO FÍSICO Y DEPORTIVO, se trabajó de la siguiente manera:

-Charlas sobre lesiones, vendajes, nutrición, doping y psicología.
-Análisis de sangre y orina
-Test de cineantropometría
-Wingate Test
-Evolución de lesiones y novedades diarias
-Evaluaciones de campo (consumo indirecto de oxígeno)
-Suplementación
-Entrenamientos de fútbol con hombres y competencia internacional.

Resultados

Sobre los datos obtenidos en éstas dos etapas podemos decir que:

Análisis de sangre y orina

Lo relevante de éstos análisis es que nos encontramos con 9 jugadoras con hematocritos inferiores al 37 % en la Selección mayor. El más bajo se encontraba en 30,7 %, otros en 34,6 %, 34,8 %, 35,5 %, etc. El resto de los valores no fueron significativos, salvo una infección urinaria en tratamiento. Una sola jugadora no se hizo el estudio por problemas personales.

Evaluación cardiológica

Esta consistió en realizar a cada jugadora un electrocardiograma de esfuerzo y en casos que fuera necesario, ecocardiogramas y ecodoppler. Todas se encontraron aptas para la práctica del deporte.

Encuestas y recomendaciones nutricionales generales e individuales

Así se pudo saber, en líneas generales, que el grupo de futbolistas no se alimentaba correctamente, en algunos casos por defecto y en otras por exceso. Existían casos en que no podían hacerlo por su baja situación económica, otras por realizar comidas rápidas (con el consiguiente excesivo consumo de grasas saturadas y coles terol) en puestos callejeros (situaciones de trabajo particulares de difícil solución) y otros casos por sus hábitos socio-culturales. Algunos ejemplos de lo anterior son:

-Golosinas: abuso generalizado en el consumo.
-Hierro: la totalidad del grupo cubría éste nutriente, principalmente por el alto consumo de carnes (vacuna particularmente), fiambres y embutidos en general.
-Calcio: el 66,6% del grupo no cubría el requerimiento diario de éste mineral, principalmente por un bajo consumo de leche y derivados.

Test de Cineantropometría

De esta manera comparándola con las características físicas del prototipo del deporte en la somatocarta de Heath-Carter, nos permitió saber que medidas tomar para acercarse a ese ideal (en la 1° etapa):

% de adiposidad (método Kerr) = 31,24
% de masa muscular (método Kerr) = 37,95
En la 2° etapa el componente endomórfico (% graso) disminuyó no significativamente y el mesomórfico (% muscular) aumentó significativamente.

Encuesta Psicológica

Nos permitió obtener un perfil psicológico de cada jugadora. Estos resultados han quedado en poder del cuerpo técnico.
También se han realizado charlas. Lo rescatable de estas reuniones en grupo, es que algunas jugadoras solicitaron una entrevista personal con el psicólogo.

Evaluaciones fisiológicas de campo y laboratorio

En lo que respecta al estudio funcional (previo elec trocardioagrama de reposo) se les realizó un test de cargas progresivas de treadmill con el objetivo de determinar el grado de performance a nivel individual teniendo en cuenta además el puesto y función de cada jugadora. Los resultados obtenidos en la Selección Mayor fueron:

_____________VO2 Max ml/kg/min Frec. Card.

Este mismo estudio se realizó también en las Selecciones juveniles obteniendo:

V02 Max ml/kg/min Frec. Card.

Promedio juveniles 48,6 13,3

Se realizó Test de Cooper en la Selección mayor antes de comenzar con los entrenamientos (Enero 1998). Se obtuvo una distancia promedio de 2307 mts, lo que equivaldría por la fórmula de [Distancia-504 ]/ 45, a 39,93 ml/kg/min de V02 Max +- 10 %, Al año se llegó a un promedio de 2470 mts. Con esta distancia obtenemos 43,68 ml/kg/minuto de V02.
También se realizaron test de saltabilidad en el laboratorio de Biomecánica del C.E.N.A.R.D.
Se realizaron Wingate Test. Por este estudio determinamos la potencia y capacidad anaeróbica. También nos dio idea de porcentaje de fatiga. Se utilizó una bicicleta ergométrica marca Zuccolo 500 C. Hicimos dos estudios a cada jugadora, antes y después de la suplementación con creatina.
Hubo un ligero incremento, aumento no significativo, en la potencia máxima y media.

Examen odontológico

Se realizó evaluación bucal a las jugadoras de la selección mayor en el servicio de odontología de la A.F.A. en Enero de 1998. Se obtuvo lo siguiente: 7 caries, 15 extracciones, 6 tratamientos de conducto y 1 flemón (tratado con antibióticos). Fueron tratadas y medicadas en dicho servicio, con posterior seguimiento.

Control del ciclo menstrual

Las jugadoras nos informaban cuando comenzaban y terminaban con su menstruación. Esto era volcado a una planilla donde se tenían las fechas anteriores. No se obtuvo datos relevantes, salvo irregularidades fisiológicas.

Suplementación

Con la Creatina realizamos un trabajo científico (BENEFICIOS Y RIESGOS DEL USO DE LA CREATINA EN UN GRUPO DE JUGADORAS DE LA SELECCIÓN DE FÚTBOL FEMENINO).

Entrenamiento de fútbol con hombres

Nunca hubo lesiones de importancia y fue disfrutado por todos.

Competencia internacional

La selección participó en el Campeonato Sudamericano organizado por la F.I.F.A. en Enero de 1999. Este era clasificatorio para el Mundial de EE.UU. En éste torneo se repartía una plaza y media. Primera fue Brasil y segunda Argentina. De ésta manera disputamos con México la otra media plaza en Diciembre de 1999 corno visitante en Toluca (México) a 2700 mts de altura y local en cancha de Velez Sarfield, sin lograr la clasificación.

También se realizó una gira por los EE.UU. (San Francisco, San José y Miami). Se realizaron 2 partidos amistosos con las campeonas del mundo, perdiendo en ambos. Luego se jugó con una selección de Miami donde logramos un resultado positivo.

Enfermedades

Con un total de 41, fueron distribuidas de la siguiente manera:

-Sme. Gripal: 15 casos

-Sme. Convulsivo: 1 caso

-Mononucleosis: 1 caso

-Gastritis: 2 casos (fueron medicadas y tratadas con dieta)

-Gastroenteritis: 5 casos

-Cistitis: 3 casos

-Oforectomía izq: 1 caso

-Tuberculosis: 1 caso (luego de una expectoración sanguineolienta y dolor en puntada de costado, se realizó Rx de tórax donde se observa foco compatible con tuberculosis. La jugadora es derivada diagnosticada y tratada en un Sanatorio de Ciudadela)

-Hipotensiones: 7 casos (la mayoría era por mala alimentación)

-Cefaleas: 2 casos

-Polimialgias: 3 casos (por fatiga).

Incidencia de Lesiones

La rodilla es la región del cuerpo más comprometida con 100 casos (29.9 %). Con respecto a la ruptura del LCA fueron 8 los casos; de esos, 6 ocurrieron en la selección mayor (4 defensoras y 2 mediocampistas), y las otras 2 en la juvenil sub 20 (1 defensora y 1 delantera). Fueron operadas 2 por la selección. La patología del aparato extensor fue la más común.

En segundo lugar se encontraba el muslo con 79 casos (23,7%), relacionado con las lesiones musculares

Luego, en tercer lugar, encontramos la patología de tobillo con 45 casos (13,5 %).

En pierna hubo 31 casos (9,3 %). Las lesiones musculares del tríceps sural prevalecieron, pero lo que llamó poderosamente la atención fue la alta presencia de la periostitis de tibia en 12 casos.

Se observaron 3 casos de traumatismos de mama sin consecuencias. Se obligaba a cada jugadora utilizar un top para su mayor protección.

Con respecto al tipo de lesión, las no traumáticas con 256 casos (76,6 %) predominaron sobre las traumáticas con 78 casos ( 23,4 %). En las afecciones musculares (29 %), el cuadriceps con 35 casos superó al isquiotibial con 32. Luego se encontró el tríceps sural con 18 casos. Hubo 1 sólo caso de pubialgia baja que cedió con tratamiento médico y fisiokinésico. Los desgarros fueron 12.

Tuvimos un total de 6 fracturas (1,8 %), 3 de muñeca, 1 pseudoartrosis de clavícula, 1 de codo y 1 de maleólo tibial (operada).

Con respecto a los traumatismos de cráneo o concusiones tuvimos 15 casos (4,5%).

La incidencia de lesiones promedio fue de 4,28 cada 1000 horas de juego total. Durante los entrenamientos y partidos fue de 3,71 y 25,07 cada 1000 horas de juego respectivamente.

En competencia internacional la Selección Mayor presentó 3,8 lesiones por partido.

Es importante decir que hemos trabajado por 2 meses con suplementación de creatina sin encontrar aumento significativo en el número de lesiones.

Discusión

Con respecto a los datos que obtuvimos en la PRIMERA ETAPA DE DIAGNOSTICO y la SEGUNDA ETAPA DE RENDIMIENTO FÍSICO Y DEPORTIVO sacamos las siguientes conclusiones:

En los análisis de sangre y orina se reflejaba la forma de vida de las jugadoras. Las anemias coincidían con chicas de clase social baja, con trastornos en la alimentación y con un desconocimiento importante del alto rendimiento. Había que educar mucho en ése punto. Se obtuvieron buenos resultados al mejorar la calidad de las dietas, más la suplementación.

En las evaluaciones cardiológicas no encontramos patologías de importancia. Como comentario había jugadoras que llevaban años sin ser evaluadas.

Con las encuestas nutricionales se pudo concluir que las jugadoras no se alimentaban correctamente. Existían casos en que no lo hacían por su baja clase social y económica, otras por realizar comidas rápidas de mala calidad y cantidad con excesivo consumo de grasas saturadas y colesterol. Lo más relevante fue la detección del déficit de calcio en las dietas del 66,6 % de las jugadoras, principalmente por un bajo o nulo consumo de leche y derivados.

También es necesario destacar que dentro del grupo de futbolistas había quienes debían realizar varias modificaciones para acercarse a la alimentación ideal. Por ello se le dio a cada jugadora sus recomendaciones dietarias. Estas fueron de suma importancia porque una vez recibidas por las deportistas, más las charlas sobre el tema; en un corto tiempo logramos buenos resultados. Estos se empezaron a reflejar en la conducta alimenticia.

En lo que respecta a los test de cineantropome tría, en la primer etapa encontramos jugadoras excedidas de peso, un porcentaje graso alto, pero con poca masa muscular. Esto favorecía a las lesiones deportivas. Para mejorar se realizaron trabajos dietarios, trabajos ae róbicos para disminuir grasas y trabajos de pesas y potencia para aumentar masa muscular. A esto, se le debe sumar la suplementación con creatina.

Remarcamos el mal estado odontológico, que es factor causal para las lesiones musculares.

En las evaluaciones fisiológicas de campo y laboratorio pudimos decir que teníamos:

-Déficit en la capacidad aeróbica

-Frecuencias cardíacas submáximas altas

-Frecuencia cardíaca de recuperación lenta

-Consumo de oxígeno comparada con medias de selecciones internacionales (Dinamarca, Inglaterra, Canadá, Italia y Australia) bajos.

-Promedio nacional mayor primer etapa = 38,5 mi/ kg/min

-Promedio nacional mayor segunda etapa = 43,68 ml/kg/min

-Promedio nacional juvenil = 48,6 ml/kg/min

-Promedio internacional = 51,04 ml/kg/min

En las evaluaciones de lactato en campo se observaron valores excesivamente altos.

Revisando las lesiones que tuvimos podemos llegar a conclusiones como:

La rodilla fue la parte del cuerpo más afectada. Sus causales son divididas en: Factores intrínsecos y extrínsecos.

A} Factores intrínsecos:

-Tamaño del Notch (algunos autores, ya no lo toman en cuenta.).

-Mayor laxitud articular.

-Mayor ángulo Q (formado por línea que une espina ilíaca anterosuperior a patela y de ésta a la tuberosidad anterior de tibia). Entonces mayor genu valgo.

-Mayor ancho de pelvis.

-Anteversión femoral mayor.

-Torsión externa de tibia.

-Factor hormonal. Se sabe que la etapa del ciclo menstrual con mayor predisposición a la lesión ligamenta ria es la Ovulatoria (del día 10 al 14) por acción de los Estrógenos aumentando la laxitud articular. Por esto muchos trabajos demostraron que los anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de lesión del L.C.A. Lo mismo podemos decir de la Relaxina en los primeros 7-8 meses post-parto.

B) Factores extrínsecos: Disbalance muscular entre cuadriceps e isquiotibiales.

-Movimientos en deportes con pivot (pie de apoyo).

-Relacionado con el puesto en el campo de juego (como ejemplo podemos citar que el mecanismo más común de lesión es cuando la delantera con pelota al pie amaga a la defensora; y esta, con su pie de apoyo en el pasto, realiza un mecanismo de rotación externa y valgo).

-Superficie de juego.

-Uso de ortesis (disminuyen la propiocepción).

Es importante conocer estos factores para poder trabajar sobre la prevención. La relación entre mujeres y hombres con respecto a la lesión del Ligamento Cruzado Anterior es de 4-1.

Comparando con EE.UU. y el último mundial de fútbol femenino del 2003 de F.I.F.A., podemos ver que el total de lesiones en rodilla es similar, pero el L.C.A. se lesiona con mayor incidencia en el país del norte y resto. Esto está relacionado con el estilo de juego (más potente y veloz que el argentino).

El muslo fue la segunda parte del cuerpo más comprometida. La relación entre la patología de rodilla y muslo en este trabajo es inversa en el fútbol masculino, donde las lesiones musculares de muslo son mayores que las articulares. Con respecto a las primeras, el músculo cua driceps superó al isquiotibial. Esta última relación, también es inversa en al fútbol de hombres.

La tercera región corporal más afectada fue la del tobillo. No encontramos diferencias significativas con el fútbol masculino.

En pierna nos llamó la atención el gran número (12 casos) de jugadoras con periostitis de tibia. Está demostrado que las lesiones por estrés óseo son más comunes en las mujeres que en los hombres. Esto estaría relacionado directamente con la disminución de la mineraliza ción ósea como consecuencia del déficit de calcio (como vimos en las evaluaciones nutricionales donde el 66,6 % de las jugadoras no cubrían el requerimiento diario de éste mineral) y estrógenos (por oligomenorreas, que aquí no fueron encontradas). También tuvimos en cuenta factores ortopédicos (tibia vara, talo varo o valgo, etc.) y materiales (calzados, superficie de entrenamiento, etc.). El tratamiento incluyó el reposo deportivo con retorno gradual a la actividad deportiva, recomendaciones dietarias e ingestión de minerales (suplementación con calcio), corrección de los factores ortopédicos y materiales, y una completa valoración del estado menstrual. De ésta manera la periostitis de tibia desapareció.

En relación a los traumatismos de cráneo o concusiones, en Argentina son menos frecuentes que en otros países (en EE.UU. hay 80.000 TEC por año en el deporte}. Su estilo de juego es la principal causa. Por ejemplo el mecanismo de lesión más común es cuando saca la arquera para que cabecee la jugadora número 9 de su equipo; y ésta, de espalda golpea su cabeza con la defensora del equipo contrario. En cambio en Argentina no usa mucho el "cabezazo", ni el juego aéreo. Se han realizado trabajos científicos que han evaluado los mecanismos del traumatismo de cráneo en el fútbol:

-Impacto con el balón (éste pesa 400 a 450 gramos y un "cabezazo" equivaldría a 1/5 de golpe de puño en el boxeo).

-Impacto con otro jugador (el más común).

-Traumatismo con los palos del arco.

-Sumatoría de impactos repetitivos con el balón.

Algunos autores encontraron en estudios neurológi cos aumento de los síntomas (cefaleas y trastornos cog nitivos), electroencefalogramas anormales, atrofia cerebral (en resonancias magnéticas), etc.

Las cifras en el último mundial de fútbol femenino mostraron que el traumatismo de cráneo fue el 22 % de las lesiones.

TRAUMATISMO DE CRÁNEO

ARGENTINA 4,5%

EE.UU. 10,9%

Mundial 2003 22,0%

Para prevenir esto, se debería:

1-Educar sobre el mecanismo de la concusión.

2-Corregir técnica del "cabezazo".

3-Cambiar reglamento (por ejemplo: La A.F.A. propuso a la F.I.F.A. que el arquero no pueda puñetear el balón fuera del área chica. Ya hay trabajos que proponen el uso de casco protector).

4-Evaluar adecuadamente la lesión.

En la comparación del número de lesiones obtenidas en cada una de las selecciones argentinas, mayor, sub 17 y sub 20; pudimos ver que la primera fue la más vulnerable.

A nivel del puesto de campo, la mediocampista sufrió más lesiones (relacionado, fundamentalmente, con las lesiones musculares.), siguiendo la defensora (ésta última prevaleció en las lesiones de ligamento cruzado anterior).

Con respecto al número de lesiones por partido en competencia internacional; Argentina presentó 3,8 lesiones por partido, mientras que en los mundiales de fútbol femenino de la F.I.F.A. de 1999 y 2003 fue de 1,3 y 1,7 lesiones por partido, respectivamente. En el mundial de fútbol masculino de la F.I.F.A. del 2002 se obtuvo 2,7 lesiones por partido. Esto vuelve a demostrar la mayor predisposición a lesionarse de la jugadora argentina.

También realizamos una comparación con la liga de soccer de E.E.U.U. sobre el número de lesiones cada 1000 horas de juego:

_____________Total Entrenamiento Partido

ARGENTINA 4,28 3,71 25,07

E.É.U.U. 1,93 1,17 12,63

Arg./EEUU 2,2 3,17 1,9

En este cuadro podemos ver la mayor predisposición de la jugadora argentina a lesionarse con respecto a sus pares de EE.UU.

Conclusiones

Podemos concluir que la incidencia de lesiones en el Fútbol Femenino Argentino es significativamente superior a otros países que son potencia en esta disciplina (como EE.UU.). Lo mencionado es consecuencia de las diferencias en el tipo de jugadoras (su perfil psicológico, socio-cultural, físico, deportivo, etc.). Por ejemplo en Argentina no hay trabajo previo en divisiones inferiores o escuelas. Es decir, van del potrero a un equipo. Son ama teurs, son de clase social baja a media, con mala alimentación, con distinto estilo de juego (no cabecean, menos potente y veloz). En cambio, en EE.UU. ocurre todo lo contrario. Por lo dicho anteriormente, la jugadora argentina tiene más lesiones en general (por su mayor vulnerabilidad), pero tiene menor compromiso del Ligamento Cruzado Anterior y Cráneo por su estilo de juego (ver cuadros comparativos).

Estas diferencias también son reflejadas en la competencia internacional; donde Argentina, a pesar de su gran crecimiento, está muy lejos de las potencias del fútbol femenino.

Con respecto al fútbol masculino argentino, las lesiones también difieren en el número y tipo. Como explicación a estas diferencias podemos decir que en el fútbol femenino:

-Hay mayor lesión articular que muscular (rodilla / muslo). En hombres es lo contrario.

-La relación de lesión de L.C.A. mujer / hombre es de 4/1.

-Hay mayor lesión muscular del cuadriceps que el is quiotibial. En hombres es lo contrario.

-La pubialgia, como atlopatia, no es común.

-La patología por stress es mayor.

-En general es más vulnerable y predispuesta a la lesión.

Estas afirmaciones se explican por:

-1) Rechazo socio-cultural (cómo va a jugar al fútbol una mujer?).

-2) No tienen una base de trabajo en divisiones inferiores, ni colegios.

-3) No tienen conciencia del profesionalismo.

-4) Mayor déficit alimenticio.

-5) Menor apoyo económico (deben trabajar para poder entrenar).

-6) Tienen distinto tipo de juego.

-7) Por último y fundamental, las diferencias en su morfotipo.

Por lo tanto espero que a través del conocimiento de este trabajo se conozca más al FÚTBOL FEMENINO ARGENTINO, para poder trabajar sobre la PREVENCIÓN de sus lesiones más comunes.

Bibliografía

1. Díaz I,, Girard 1., Arretche D., Stumbo M. Beneficios y riesgos del uso de la creatina en un grupo de jugadoras de la Selección Argentina Femenina de Fútbol. 2000.

2. Paús V., Torrengo F., Compare P.. Incidencia de lesiones en jugadores de fútbol profesional. 2003 revista A.A.T.D. vol 10 N° 1 pág 10-17.

3. Paús V., Torrengo F., Compare P., Incidencia de lesiones en jugadores de fútbol juvenil. 2003 revista A.A.T.D. vol 10 N° 1 pág 28-34.

4. Villani D., Martínez D., Lamas R., Fernández J., Análisis estadístico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la A.F.A.. 2003 revista A.A.T.D. vol 10 N° 1 pág 18-27.

5. Historias clínicas .

6. Report and statistics, FIFA Women's World Cup USA 2003.

7. E. giza, K. Mithofer, L. Farrer, B. Zarins, and T. Gill. Injuries in women's professional soccer. British Journal of Sports Medicine 2005, 39: 212-216.

8. James L. ,Moeller, MD.; Mary M. Lomb, MD. Anterior Cruciate Ligament in female athletes. Why are women more susceptible?. The physician and sport medicine , vol. 25 n° 4, April 1997.

9. Kevin M. Guskiewicz, PhD, ATC-, Stephen W. Marshall, PhD, Steven P. Broglio, ATC, Robert C. Cantu, MD and Donald T, Kirkendall, PhD No Evidence of Im paired Neurocognitive Performance in Collegiate Soccer Players The American Journal of Sports Medicine 30:157-162 (2002).

10. C. Robert Biondino, Anterior Cruciate ligament Injuries in Female Athletes. Connecticut Medicine. Nov. 1999, vol 63, n° 11, 657-660.

11. Soderman K., Pietila T, Alfredson H., Warnen S., Anterior Cruciate Ligament injuries in young females playing soccer at senior levels. Scand and Med. Sci. sports 2002, 12 (2), 65-68.

12. Noyes FR, Barber-Westin SD, Fleckenstein C, Walsh C, West J: The drop- jump screening test: Difference in lower limb control by gender and effect of neuromuscular training in female athletes. American Journal Sports Medicine 33:197-207, 2005.

13. Wojtys EM, Huston LJ, Boynton MD, Spindler KP, Lindenfield TN: The effect of the menstrual cycle on anterior cruciate ligament injuries in women as determined by hormone levels. American Journal Sports Medicine 30: 182-8, 2002.

14. Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, Aren dt EA, Dick RW, Garrett WE, Garrick JG, Hewett TW, Huston L, Ireland ML, Johnson RJ, Kibler WB, Lephart S, Lewis JL, Lindenfield TN, Mandelbaurn BR, Marchak P, Teitz CC, Wojtys EM: Noncontact anterior cruciate ligament Injuries: risk factors and prevention strategies. J Am Acad Orthop Surg 8: 141-50, 2000.

15. Andrews M: The knee. In Women's Sports Medicine and Rehabilitation, Sweden N (ed), Aspen Publishers, Gaithersburg, MD, pp. 55-89.

16. Hewett TE: Neuromuscular and hormonal factors associated with knee injuries in female athletes: Strategies for intervention. Sports Medicine 29: 313-327, 2000.

17. Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR: The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study. Am J Sports Med 27, 699-706,1999.

18. Wojtys EM, Huston LJ, Linden­ feld TN, Hewett ME, Greenfield ML: Asso ciation Between the Menstrual Cycle and Anterior Cruciate Ligament Injuries in Female Athletes. Am J Sports Med 26: 614- 619, 1998.

19. Hewett TE, Stroupe AL, Nance TA, Noyes FR: Plyometric Training in Female Athletes. Decreased Impact Forces and Increased Hamstring Torques. Am J Sports Med 24: 765-773, 1996- Winner, Excellence in Research Award.

20. Lindenfeld TN, Schmltt DJ, Hendy MP, Mangine RE, Noyes FR: Incidence of Injury in Indoor Soccer. Am J Sports Med 22: 364-371, 1994.

21. Mangine RE, Noyes FR, Mullen MP, Barber SD: A Physiological Profile of the Élite Soccer Athlete. J Orthop Sports Phys Ther 12: 147-152, 1990.

22. Albright JP, Noyes FR: Chapter 1: Role of the Team Physician in Sports Injury Studies. Am J Sports Med Injury Re­ search Special Edition, S-l - S-4, 1988.

23- Albright JP, Noyes FR: Chapter 3: The Sports Medicine Researcher. Guidelines for the Investigator. Am J Sports Med Injury Research Special Edition, S-10 - S-15, 1988.

24. Noyes FR, Lindenfeld TN, Mars­ hall MT: Chapter 14: What Determines an Athletic Injury (Definition)? Who Determines an Injury (Occurrence)? Am J Sports Med Injury Research Special Edition, S-65 - S-68, 1988.

25. Noyes FR, Lindenfeld TN, Mars­ hall MT: Chapter 14: What Determines an Athletic Injury (Definition)? Who Determines an Injury (Occurrence)? Am J Sports Med Injury Research Special Edition, S-65 - S-68, 1988.

26. Lindenfeld TN, Noyes FR, Mars­hall MT: Chapter 15: Components of Injury Reporting Systems. Am J Sports Med Injury Research Special Edition, S-69 - S- 80, 1988.

27. Keller CA, Noyes FR, Buncher CR: The Medical Aspects of Soccer Injury Epidemiology. Am J Sports Med 15: 230-237,1987.

28. Elizabeth A. Arendt, MD., Common Musculoskeletal Injuries in Women. The Physician And Sports Medicine - VOL 24 - N° 7 - JULY 96.

29. J. Scott Delaney, MDCM'-Robert Drummond, MDCM' Has the Time Come for Protective Headgear for Soccer? 1996. The McGraw-Hill Companies.

30. Michael J. Asken, PhD; Robert C. Schwartz, MD Heading the Ball in Soccer: What's the Risk of Brain Injury? THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE - VOL 26 - N° 11 -NOVEMBER98.

31. Autti T., Sipila L., Autti H., Salonen O. Brain lesions in players of contact sports: Lancet 1997; 349:1144,

32. Barnes BC., Cooper L., Kirkendall DT, McDermot TP., Lordan BD., Garret WE jr. Concussion history in élite male and female soccer players. Sport Med. 1998; 26(3) : 433-8.

33. Jordán SE., Creen GA., Galanti HL., Mandelbaurn BR., Jabour BA. Acute and chronic brain injuries in United States national team soccer players. J. Sports Medicine 1996, 24 (2) : 205-10.