ARTÍCULOS
SELECCIONADOS DE
TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
Dres. Vicente Paús y Federico Torrengo
DE
ISAKOSS CONGRESS 2003 AUCKLAND
TRATAMIENTO
ARTROSCOPICO DE LA OSTEOCONDRITIS DISECANTE
DEL ASTRAGALO
Chong
Hyuk Choi MD, y Yong Min Cheon MD.
Department
of Orthopaedic Surgery, Yongdong Severance Hospital Yonsei University College
of Medicine,
Seoul,
Korea
Objetivo: evaluación de resección artroscópica y debridamiento
de lesiones osteocondrales del astrágalo.
Se
evaluaron los resultados de los tratamientos de 22
lesiones osteocondrales, 6 tipo II, 12 tipo III y 4 tipo IV
(Clasif. de Berndt y Harty), con las escalas Ankle -Hindfoot
(Kitaoka 1994) y la de evaluación subjetiva y funcional
(kaikkonen 1994), con una segunda evaluación artroscópica y una examinación
histológica. 12 lesiones tenían patología asociada (7 lesiones en espejo con
la tibia,
3 cicatrices hipertróficas y 2 artritis degenerativas). 10 lesiones no tuvieron
patología asociada. El tamaño promedio
de las lesiones osteocondrales fue de 1,6 cm2 y
la profundidad promedio fue de 0,8 cm2.
El
resultado de la evaluación Ankle - Hindfoot fue de 81,4 en promedio y el de la
escala subjetiva y funcional fue de 72. En la segunda vista artroscópica se
encontraron:
1 osteofito maleolar lateral, cobertura del nicho de la
lesión con tejido fibrocartilaginoso. En el examen histológico del
defecto, se halló tejido sinovial, tejido fibroso y cartílago degenerado.
Conclusión: La resección artroscópica y el debridamiento
fueron efectivos para tratar la osteocondritis disecante del
astrágalo.
VALOR
DIAGNOSTICO DE LAS IMÁGENES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
PARA LAS LESIONES DEL LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR
DEL TOBILLO
Kazunori Oae MD, Masato Takao MD, Kohei Naito MD, Taisuke Kono MD, Yugi Uchio MD, y Mitsuo Ochi MD.
Department
of Orthopaedics, Shimane Medical University Department
of Orthopaedic Surgery, Hiroshima University
La
examinación clínica y las radiografías con stress (bostezo
y cajón) son usadas para diagnosticar las roturas del ligamento
peroneo astragalino anterior (PAA), sin embargo no pueden demostrar cual es la
porción del ligamento en
que se halla la rotura. Nuestra hipótesis es que la RMN pueda
demostrar la porción del ligamento que se ha roto.
Objetivo: evaluar el valor diagnóstico de la RMN comparando
las imágenes con hallazgos artroscópicos del ligamento
roto.
22
tobillos de 22 pacientes con una edad promedio de
22 años
Nivel
de la rotura
RMN Artroscopía
Rotura
en inserción peronea 4 casos 4 casos
Roturas
en la sustancia 11 casos 12 casos
Roturas
en la inserción astragalina 5 casos 6 casos
Casos
que fueron diagnosticados correctamente: 20
casos.
Casos
que no fueron diagnosticados correctamente:
2 casos. 1 caso que la RMN mostraba la rotura en ambas inserciones y que la
artroscopía demostró que la rotura
era en la inserción peronea y otro caso en que en
la RMN no se visualizaba el nivel de la rotura y que la artroscopía
demostró que estaba roto a nivel de la sustancia. Las causas de estos errores
son el sangrado alrededor
del ligamento y el "enrollamiento" del ligamento restante.
Conclusión: el valor diagnóstico para clarificar la porción rota del ligamento fue del
90,9% (20/22), por lo
que la RMN es un método útil para clarificar la porción
rota del ligamento PAA.
TRANSPLANTE
ARTROSCOPICO DE AUTOINJERTOS OSTEOCONDRALES PARA
LAS OSTEOCONDRITIS DISENCANTES DEL ASTRAGALO
Satoshi Ochiai MD, Takatoshi Ide MD, Takashi Ono MD, Jiro Ichikawa MD y Yoshiki Hamada MD.
Department
ofOrthopaedicSurgery, Yamanashi Medical University, Japán
Se
presenta el caso de un tenista de 27 años de edad
que sufrió un esguince grave de tobillo y que luego del tratamiento
conservador, presentaba dolor anterointerno de su tobillo. Se realizaron Rx y
RMN y se diagnosticó una lesión osteocondral tipo III de Berndt y
Harty. Se decidió realizar un transplante artroscópico de
autoinjerto osteocondral, tomando un injerto de 6 x
15 mm de la zona de no-carga del cóndilo externo de la rodilla ipsilateral y
colocado con la técnica de mosaico en
el astrágalo a través de un túnel en la tibia distal. El postoperatorio
consistió en 2 semanas de inmovilización
sin apoyo corporal, y a las 6 semanas comenzó la etapa
de apoyo gradual y la rehabilitación fue completada. A
los 6 meses de post operatorio se realizaron RX y RMN donde se demostró que la
depresión existente en la zona de la lesión se había resuelto casi
completamente y el paciente
no presentaba dolor ni edema, el rango de movilidad se había recuperado
completamente, y realizaba sus actividades
diarias sin restricciones.
Como
conclusión se comentan las ventajas y desventajas de este procedimiento:
Ventajas:
1-
Procedimiento poco invasivo.
2-
El uso de un injerto osteocondral autólogo permite una reparación apropiada.
3- Dependiendo
del tamaño de la lesión, uno o más injertos pueden ser utilizados.
4- Inmovilización
mínima.
5- El
rango de movilidad articular y el apoyo corporal se restauran relativamente rápido.
Desventajas:
1
1- El
stress que puede recibir el injerto y algunos desórdenes de la movilidad
articular.
2- La
durabilidad de la región injertada.
3 3- La
incompatibilidad de la superficie articular causada
por el injerto.
El
defecto en la superficie articular producido por este tipo de lesiones puede ser
tratado satisfactoriamente por el
procedimiento descripto.
ESCLEROSIS
GUIADA POR ECOGRAFIA DE NEOFORMACIONES
Un
nuevo tratamiento del dolor de las tendinosis crónicas del Aquiles
Ohberg
L. Lorentzón R, Alfredson H. Univ.
Hospital of Umea, Sweden.
El
origen del dolor en la tendinosis crónica del Aquiles es
desconocido. El ultrasonido combinado con Doppler demostró neoformaciones
vasculares en la región dolorosa del tercio mediodistal del tendón de Aquiles.
La
hipótesis es que las neoformaciones vasculares están involucradas en el
mecanismo de dolor, y que esclerosar las neoformaciones puede disminuir el dolor.
10
pacientes con una edad promedio de 55 años, una duración promedio de los síntomas
de 16 meses, con nódulos, irregularidad del tendón y neoformaciones vasculares
demostradas por Doppler, fueron inyectados bajo guía ecográfica con un agente
esclerosante.
(Polidocanol
5mg/ml) en las neoformaciones.
Los
resultados demostraron que los 10 pacientes 8 estuvieron libres de dolor y sin
neovascularizaciones en un seguimiento a los 6 meses.
Se
concluye que esclerosar las neoformaciones vasculares tiene un potencial de
curación del dolor de las tendinosis crónicas del Aquiles. Estos cambios
sugieren que las neoformaciones juegan un rol clave causando el dolor
en las tendinosis crónicas.
LESIONES
OSTEOCONDRALES DEL ASTRAGALO ASOCIADAS CON
TRAUMA
Takao M, Uchio Y, Naito K, Kono T, Oae K y Ochi M. Department of Orthopaedics, Shimane Medical University and Department of Orthopaedic Surgery, Hiroshima University, Japan.
La
etiología de las lesiones osteocondrales (OCL) del astrágalo no es conocida
todavía. Pueden ocurrir
tanto en asociación con fracturas del peroné distal
o roturas ligamentarias externas o desarrollarse gradualmente después de
esguinces recurrentes
de tobillo.
El
objetivo de este trabajo fue clarificar la asociación
entre trauma del tobillo y ocurrencia de lesiones osteocondrales, e investigar
la epidemiología y
etiología de estas lesiones asociadas con fracturas del
peroné distal y roturas del ligamento peroneo astragalino anterior (PAA)
usando RMN y artroscopía del tobillo.
Se
evaluaron 178 pacientes, 92 con fracturas del peroné
y 86 con inestabilidades del tobillo agudas y crónicas. La edad promedio fue
de 31 años. Todos los pacientes fueron sometidos a una RMN y a una artroscopía diagnóstica.
La
tasa de lesiones fue de 7,4% OCL en las 92 fracturas
del peroné y de 40,7% para las inestabilidades del tobillo con un claro
predominio de las inestabilidades crónicas.
La
localización de las lesiones estuvo en mayor porcentaje
en la región posteromedial del astrágalo seguido de cerca por la región
anteromedial en las fracturas de peroné. En las inestabilidades del tobillo
hubo también un predominio de localización posteromedial seguido de cerca por
la anteromedial.
La
conclusiones son:
1-
Un alto porcentaje de OCL ocurren en el momento inicial de las fracturas del
peroné distal.
2-
En los casos de lesiones por inestabilidad lateral del tobillo, hubo una mayor
tasa de OCL en los casos crónicos que en los agudos y subagudos.
3-
Las fracturas del peroné distal y los esguinces recurrentes
del tobillo son una de las mayores causas de OCL.
4-
Las localizaciones más frecuentes de las OCL son la parte
posteromedial y anteromedial del astrágalo.
ORIGEN
VASCULO-NEURAL DEL DOLOR CRÓNICO DEL TENDÓN DE AQUILES
Una
investigación usando geografía y doppler color, análisis histoquímicos,
tecnología genética e inyecciones diagnósticas
Alfredson H, Ohberg L, Forsgren S and Lorentzon R.
El
origen del dolor de la tendinosis del Aquiles es desconocido, no es inflamatorio
y se ha comprobado la existencia
de elevados niveles de glutamato.
Fueron
evaluados los resultados en 32 pacientes con una edad promedio de 47 años, un
tiempo promedio de duración del dolor de 17 meses, a los que se les realizó
ecografía y doppler color, inyecciones locales de un anestésico, análisis
histoquímicos y análisis de expresión genética de biopsias. Los resultados
demostraron que:
En
la ecografía y doppler color, cambios estructurales y neovascularización en el
sitio lesionado y doloroso (no se
hallaron estos cambios en el resto del tendón).
Los
análisis histoquímicos de la biopsia demostraron estructuras
nerviosas en directa relación con neoformaciones
vasculares.
Los
análisis de expresión genética de las biopsias demostraron
niveles de expresión significativamente mayores
para VEG-F (Vásculo-Endotelial Growth Factor) en los tendones
con tendinosis comparados con los tendones normales.
Los
resultados del entrenamiento eccéntrico como tratamiento
de los pacientes con tendinosis y neoformaciones vasculares (12 pacientes)
demostraron que 10 de los
12 pacientes estaban libres de dolor después del tratamiento, y que 9 de los 12
pacientes no tenían restos de neoformaciones vasculares.
Conclusiones:
-
La relación neoformaciones vasculares - dolor crónico.
- Los nervios atravesando las neoformaciones.
-
No dolor después de un tratamiento sin neovacularización.
-
El dolor en las tendinosis crónica del Aquiles proviene
del crecimiento de neoformaciones vasculares y nervios.
Una
comparación entre los resultados de diferentes mediciones.
Capuana
L, Poulain S, Hardy P
El
propósito del estudio fue evaluar una posible falta de consistencia entre los
resultados clínicos de 3 conocidos sistemas de scores de codo y la satisfacción
subjetiva de pacientes que fueron sometidos a una artroscopía del codo.
Fueron
evaluados 14 pacientes con una edad promedio de 46 años, a quienes se les
realizó una artroscopía del codo como tratamiento de las siguientes patologías:
OCD 1,OCD post trauma 1, Osteocondromatosis 4, Artritis
inflamatoria 1, Artritis reumatoide 1, seudoartrosis del olécranon 1, sinovitis
postraumática 3, fractura de capitelio
humeral 2.
Se
utilizaron los scores de evaluación de codo de la Clínica Mayo (Morrey), del
Hospital de Cirugía Especial de New
York (Figgie) y del Instituto de Medicina del Deporte Americano (ASMIA). La
evaluación subjetiva se realizó con una escala visual análoga de dolor y
satisfacción de 100 mm (VAS) y con un cuestionario simple de satisfacción
(SSQ). En el análisis estadístico se emplearon el coeficiente de relación de
Spearman, el Test Wilcoxon y el test
Friedman. Resultados:
-
Correlación estadísticamente significante entre los 3
sistemas de scores (p<0,05).
- Contrariamente, no hubo correlación entre los sistemas de scores y la evaluación subjetiva de los pacientes.
Conclusión:
-
Falta de consistencia entre los buenos resultados de los sistemas de scores y la
satisfacción de los pacientes
expresados por el SSQ y el VAS.
-
Necesidad de integración de los datos con salud general
y enfermedades específicas.
- Los futuros sistemas de scoring deben ser simples, con un análisis cuantitativo de los datos y con la necesidad de incluir un indicador de la satisfacción de los pacientes.
CORRELACIÓN
ENTRE EL DIAGNOSTICO DE LESIONES CONDRALES
Kidron A, Lazarus M and Wolin P.
Sport
Medicine Rabin Medical Center, Tel-Aviv, Israel, Department of Orthopaedics,
University of Illinois at
El
objetivo del estudio fue comparar la efectividad de
la RMN para diagnosticas lesiones condrales del codo con
los cambios encontrados durante la artroscopía.
31
pacientes con lesiones condrales del codo diagnosticadas
por RMN fueron sometidos a una artroscopía del
codo.
Los
resultados demostraron que la precisión diagnóstica
de la RMN para predecir lesiones condrales del codo,
fue 45% para la cabeza radial, 65% para el capitellium, 20% para lesiones
cubitales y 30% para la tróclea.
Conclusión:
DOLOR
ANTERIOR DE RODILLA DESPUÉS DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA
Asano
H, Niga S, Cho S, Hará K, Nose H, Hoshino A.
Kawaguchi
kohgyo general hospital, Japan.
El
dolor anterior de rodilla es la complicación más frecuente
después de la reconstrucción del LCA causando limitación
para las actividades diarias y deportivas. Fueron evaluados los factores que
intervienen en la producción del dolor anterior de rodilla en estos
postoperatorios.
Fueron
evaluados 441 pacientes que sufrieron reconstrucción del LCA con tendones de
semitendinoso, 242
hombres y 199 mujeres, con una edad promedio de 23 años en un período
postoperatorio promedio de 11,6 meses. La fijación proximal del injerto se
realizó con Endobutton y la distal con tornillo o Button; se realizó una
rehabilitación acelerada.
Se
evaluaron la incidencia de dolor anterior de rodilla y los factores
intervinientes (edad, sexo, fuerza de extensión de la rodilla en el
preoperatorio). Se definió dolor anterior de rodilla al que ocurre en la
articulación fémoro patelar o en el tendón patelar durando al menos un mes.
Los
resultados demostraron que:
- Tuvieron dolor 47 pacientes (10,7 %), y en
21 pacientes (4,8%) el dolor duró más de un año.
-
El dolor se localizó en el tendón patelar en 43 casos
y en la articulación fémoro patelar en 7 casos.
- El 14,6 % fueron mujeres y mayores de 30 años
el 20 % de los pacientes.
-
El 18,6 % de los pacientes tuvieron una fuerza de extensión de la rodilla por
debajo del 60 % de la fuerza de
la pierna contralateral.
-
Los factores que intervienen en la aparición del dolor
son la vulnerabilidad del mecanismo extensor, la artrofibrosis,
déficits de la extensión, tendinopatía rotuliana, desórdenes de la artic. fémoro
patelar, etc.
Conclusión: la incidencia de dolor anterior de rodilla en
reconstrucciones del LCA con tendones semitendinoso fue del 10,7 %. Los factores
de riesgo demostrados en
este estudio fueron el sexo femenino, edades por encima
de los 30 años, fuerza de extensión preoperatoria de la rodilla por debajo del
60 % de la fuerza del miembro
contralateral.
Ante la presencia de estos factores de riesgo, en el postoperatorio debemos tener especial atención en: la movilización de la rótula, lograr un rango de movilidad completo, recuperar la fuerza muscular y prevenir el sobreuso.
Una
Serie de Casos Retrospectivos
Bizzini
M, Drobny T, Munzinger U.
Schulthess
Clinic, Orthopaedics Department, Zürich, Switzerland.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y funcionales
después de la reconstrucción del
LCA en bailarines profesionales de ballet.
Desde
1990 a 1999, 5 pacientes con reconstrucción aguda del LCA, 4 hombres y 1 mujer,
con edad promedio de
35,6 años, follow-up promedio 6,8 años. Se les realizó técnica de H-T-H con
tendón rotuliano, 1 bailarín con una
lesión aislada del LCA y 4 con lesiones asociadas (3 con lesiones meniscales
reparadas y 1 con rotura del LLI tratada
en forma conservadora).
Durante
el follow-up fueron examinados con IKDC 2000,
examen clínico, Rx, cuestionarios subjetivos SF-36 e
IKDC, medición instrumental de la laxitud (Kneelax), evaluación
isocinética de la fuerza (Biodex) y Hop Tests. Las estadísticas se obtuvieron
con el programa Stat View.
Conclusiones: los 5 bailarines retornaron en forma completa a la actividad, con un tiempo promedio de ler. actuación en escenario a los 1,5 años. Todos tuvieron una rodilla estable tanto clínica y funcionalmente, con esta técnica.
LOS
CASOS DE RERUPTURA DE LCA RECONSTRUIDOS USANDO
TENDONES SEMITENDINOSOS
Cho
S, N¡ga,S, Asano H, Hoshino A
Department
of Orthopaedic Surgery, Kawaguchi Kohgyo General Hospital, Saitama,
Japan.
No
se conoce exactamente que porcentaje de pacientes sufren una reruptura durante
el postoperatorio de
un LCA reconstruido con trenzas de tendón semitendinoso
(fijación próximal: Endobutton, fijación distal: tornillo o fijación
Button).
Fueron
revisados 597 pacientes operados con esta técnica entre los años 1995 y 2001.
343 hombres y 254 mujeres,
con un promedio de edad de 22,2 años.
Se
buscó determinar: el número de pacientes que tuvieron una reruptura, la
diferencia de longitud usando un posicionador isométrico, la historia de
trauma, la posición
del túnel tibial, la estabilidad anterior (KT-1000 comparación
contralateral), la fuerza de los músculos extensores (Cybex). Además se comparó
la tasa de reruptura con la tasa de reruptura de LCA que fueron reconstruidos
usando H-T-H con tendón rotuliano desde 1990 hasta
1994.
Resultados:
-
Pacientes con rerupturas: 7/597 (1,2%).
-
Tiempo promedio de la reruptura luego de la cirugía:
23 meses (7/36 meses).
-
Diferencia de longitud: 3,2 mm (1-5 mm).
-
Historia de trauma: episodios claros de trauma en los
7 pacientes.
-
KT-1000 (antes de la reruptura): 2,9 mm (1,5-5 mm).
En el grupo que no tuvo rerupturas fue de 1,4 mm.
-
Cybex (antes de la reruptura): 92% (89-99%) del lado contralateral. En el grupo
que no tuvo reruptura fue 84%.
-
La posición del túnel tibial en los 7 pacientes fue posterior a la línea de
Blumensaat en Rx de perfil con la rodilla
en extensión completa.
-
Comparación Semitendinoso Vs. Tendón rotuliano: en
el grupo H-T-H fueron revisados 86 pacientes, de los cuales
4 pacientes (4,7%) tuvieron una reruptura, por lo que
esta tasa es significativamente mayor que la de semitendinoso.
Tenemos dos explicaciones para esta diferencia:
una es la diferencia en el método con que se hace el túnel femoral (en
semitendinoso lo hacemos de adentro-afuera
y en H-T-H de afuera-adentro); la otra explicación
es una diferencia de fuerza tensil del injerto, ya que la fuerza tensil del
semitendinoso múltiple es mayor que la de H-T-H (4090 N vs 2790 N).
Conclusión: hubo 7 pacientes con rerupturas de LCA reconstruidos con semitendinoso de trenza múltiple, todos los pacientes con episodios traumáticos claros, y la tasa de rerupturas es significativamente menor que en el grupo H-T-H con tendón rotuliano.
RECONSTRUCCIÓN
DEL LCA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
ESQUELETO INMADURO
Christiansen
S, Kjeldsen S, Lund B, and Jakobsen B.
Division
of Sportrauma, Orthopaedic Dept, University Hospital Aartfius, Denmark.
La
incidencia de roturas del LCA en niños o adolescentes con cartílagos abiertos
es menor que en los adultos
(1,5 - 2,5 % de todas las roturas del LCA). Esta incidencia aumenta en jóvenes
que practican deportes vigorosos o en alta competencia deportiva. El tratamiento
conservador no brinda mejores resultados que en los adultos,
con inestabilidad crónica, lesiones meniscales, lesiones osteocondrales,
osteoartritis e incapacidad para continuar en competencias deportivas. Varios
autores han demostrado
el daño que sufre el cartílago en la cirugía. En este trabajo se muestran los
resultados del tratamiento de 45 juveniles y adolescentes, con roturas del LCA,
edad promedio 13 años (8-15), 27 mujeres y 18 varones, la mayoría lesionados
jugando fútbol, handball y basketball, el 40% tuvieron lesiones asociadas.
Fueron excluidos 7 pacientes (1 con lesión ligamentaria múltiple y los 6
restantes por fracturas por avulsión asociadas).
Los
resultados del tratamiento para el grupo juvenil (Tanner
I y II) fueron:
-
10 pacientes con cartílagos abiertos.
-
Exacta toma de injerto y realización de los túneles.
-
Follow-up de 22 meses, evaluados con Scores de Lysholm y KT-1000.
- No se observó daño en los cartílagos.
Los
resultados de todo el grupo (38 pacientes, Tanner
I-IV) fueron:
-
No fueron observados disturbios en los cartílagos.
-
Los Scores Lysholm promedio fueron 61 preop. y 92
postop.
-
El análisis KT-1000 mejoró de 7 mm a 1 mm de laxitud.
-
Los resultados funcionales en conjunto fueron buenos
excepto en una mujer Tanner IV quien tuvo una inestabilidad
grado MI y Pivpt shift grado I.
-
Un paciente de 10 años sufrió una reruptura 11 meses
luego de la cirugía y fue sometido a una revisión.
Conclusione
RECONSTRUCCIÓN
DEL LCA USANDO AUTOINJERTO CENTRAL DEL
CUADRÍCEPS
Lee
M, Lee S, Jo H, Park y and Seong S.
Department
of the Orthopaedic Surgery, Seoul National University College
of Medicine, Seoul, Korea.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y la morfología
del injerto luego de reconstrucción artroscópíca
del LCA usando autoinjerto central de tendón
cuadríceps - hueso.
66
pacientes con 67 rodillas lesionadas operados desde
los años 1997 hasta el 2000. con un follow-up promedio de 3 años. La edad
promedio de los pacientes era de 28
años.
Fueron
evaluados con KT-2000 el cajón anterior, Lachmann, se evaluó además Pívot
shift, Score de Lysholm, fuerza del cuadríceps con Cybex, posición rotuliana
en Rx, y 2a vista artroscópica 1 años después de la cirugía. Los resultados
fueron satisfactorios en todas las evaluaciones.
En
cuanto a la morfología del injerto fue evaluada por
RMN: la intensidad de la señal fue similar que la del lado contralateral en la
mayoría de los casos; una baja señal
a lo largo de todo el tendón fue observada en muchos
casos, pero no se ha visto que tenga correlación con
los resultados clínicos. Se evaluaron también los cambios morfológicos
del injerto en microscopio electrónico, donde se observó que los patrones de
fibras de colágeno del tendón injertado eran parecidos al del LCA sano.
Conclusión:
-
En injerto central de cuadriceps injertado en reconstrucción
del LCA mostró satisfactorios resultados clínicos.
-
No se encontraron cambios significantes en cuanto a la morbilidad del sitio
donante, debilidad del cuadriceps o
cambios de la posición rotuliana.
- La mayoría de los tendones cuadriceps
injertados mostraron baja señal en la RMN a lo largo de todo el tendón, pero
la estabilidad clínica fue buena.
- El patrón de fibras de colágeno del tendón injertado mostró una resemblanza con el LCA normal.
TÉCNICA
ORIGINAL PARA EL TRATAMIENTO DE
LA LAXITUD LIGAMENTARÍA EN EL GENU RECURVATUM
Resultados
Preliminares
Piriou P, Garreau C, JudetT.
Chu
París Ouest, France.
Para
los casos de genu recurvatum por laxitud ligamentaria, los autores describen una
técnica de retensado
capsular posterior sin afectar la integridad capsular. Esta
técnica no está indicada para recurvatum dados por deformidad
ósea, corrección que requiere obviamente de
un gesto óseo. Las técnicas utilizadas habitualmente proponen una sección
capsular seguidas de su sutura, técnicas que frecuentemente están
predispuestas a distensión secundaria o limitación de la extensión de la rodilla
por excesiva tensión.
La
técnica consiste en una disección capsular posterior
hasta cada techo intercondíleo, y la resección del bloque óseo rectangular
extraarticular donde se inserta la cápsula. El bloque entonces es girado
anteriormente sobre su eje mayor y reposicionado en su sitio original acortando
de esta manera la cápsula articular posterior. Las
dimensiones de los lados del bloque son elegidas de acuerdo
con la severidad del recurvatum. El bloque es reimpactado
y estabilizado con grapas o tornillos. Se verifica que el recurvatum se
ha corregido totalmente y a través
de artrotomía se verifica la tensión capsular. El postoperatorio
incluye inmovilización con brace por 6 semanas con
la rodilla levemente flexionada y luego la rehabilitación. Este procedimiento
puede asociarse a reconstrucciones
del LCA o a osteotomías tibiales en caso de artrosis
monocompartimental.
Resultados
preliminares: hasta la fecha, hay 11 pacientes operados con nuestra técnica, con un follow-up
máximo de 9 años y mínimo de 1 año. Se realizaron evaluaciones radiográficas
con el paciente parado sobre la pierna operada, con la rodilla en máxima
extensión y su cuadriceps
contraído. Los resultados demostraron una corrección casi completa del
recurvatum original.
Conclusiones: la técnica no es un procedimiento sobre tejidos blandos, porque requiere un proceso de curación que incluye consolidación ósea. No encontramos pérdidas de la corrección significantes entre los resultados tempranos a los 6 meses del postoperatorio y los resultados alejados del follow-up máximo. No tuvimos complicaciones postoperatorias específicas con este procedimiento. Esta técnica original provee resultados promisorios sin comprometer los elementos posteriores de la rodilla como en las técnicas que requieren sutura para la corrección del recurvatum.
ETIOLOGÍA
DE LA OSTEONECROSIS POST-MENISCECTOMIA
Higuchi
H, Kimura M, Kobayashi Y, Terauchi M, Shirakura K, Tokuma K and Takagishi K.
Department
of Orthopaedic Surgery, Gunma University Faculty of Medicine, Japan.
El
propósito de este trabajo fue el seguimiento de osteonecrosis
postmeniscectomía con rasgos clínicos e investigaciones artroscópicas e
histopatológicas.
Fueron
seleccionados 163 pacientes con diagnóstico inicial de lesiones meniscales
aisladas sin evidencias clínicas
ni de RMN de osteonecrosis. La RMN reveló cambios medulares
compatibles con osteonecrosis postmeniscectomía
en 29 casos. El tratamiento conservador fue efectivo en 23 pacientes y su dolor
desapareció.
Sin
embargo 6 pacientes continuaron aún con dolor después de 6 a 12 meses, 4
mujeres y 2 hombres, edad promedio
66 años (59-72 años), con osteonecrosis diagnosticada
en Rx, 4 grado II y 2 Grado III (Clasif. de osteonecrosis de Koshino's). Se les
realizó un examen artroscópico y análisis histopatológico en el área afectada.
Estos pacientes tenían enfermedades sistémicas acompañantes:
hipertensión arterial 5 pacientes, hiperlipemia 4 pacientes y diabetes 2
pacientes.
Los
resultados fueron:
-
Examen artroscópico: fibrosis (6/6 casos), fisuras (4/6 casos), ulceración
(2/6 casos) y hueso ebúrneo (2/6
casos).
- Análisis histopatológico: granulación vascular alrededor del hueso subcondral (6/6 casos), formación ósea trabecular (5/6 casos), lesiones osteonecróticas (2/6 casos).
Conclusión: la osteonecrosis postmeniscectomía puede ser resultado de fracturas óseas
subcondrales después de la meniscetomía artroscópica. Los pacientes añosos
con alguna enfermedad sistémica pueden tener mayores posibilidades de tener una
osteonecrosis postmeniscectomía.