Dr. Vicente Paús
MODIFICACIÓN
DE LA LONGITUD DEL MIEMBRO INFERIOR DESPUÉS DE UNA OSTEOTOMÍA DE RODILLA.
P.Hernigou,
A. Jaafar, A. Hamdadou.
Revue
de chirurgie orthopédique.
Después
de la osteotomía tibial, la
corrección angular modifica la longitud de los miembros inferiores, de manera
indirecta por la corrección angular, pero también de manera directa,
dependiendo esto del tipo de osteotomía ( apertura-cierre-cupuliforme).
Este
estudio muestra las modificaciones de longitud que se producen y que el cirujano
debe tener en cuenta en relación al tipo de corrección angular y al tipo de
osteotomía seleccionada.
Se
efectúa una análisis teórico y practico calculando en relación a la desviación
inicial y a la corrección deseada cual va hacer el efecto final sobre la longitud.
Se
ve en la tabla que en la valguización tibial, la osteotomía que más
modificaciones trae es el de apertura, seguida por la cupuliforme.
El
método de medición es la Rx pangoneometria o la T.A.C son preciso para evaluar
estos cálculos de corrección.
Se
analiza también el efecto de la deformidad en el plano sagital.
El
análisis geométrico muestra que para la misma corrección angular, la
diferencia de longitud que produce cada tipo de osteotomía tibial es debido a
una variación del centro de rotación.
Este
estudio demuestra que las modificaciones de la longitud del miembro después de
una osteotomía tibial dependen de la corrección angular, del tipo de osteotomía
seleccionada y de la talla del individuo.
Numerosos
artículos se han escrito sobre el resultado de las osteotomías, pero este tema
en la literatura no parece haber sido tratado en detalle anteriormente.
Artículo
con tablas de valor cuando uno decide hacer una osteotomía y sobre todo si va
hacer unilateral.
ROTURA
DEL LCA EN LOS NIÑOS: resultado de la reparación intra-articular con el tercio
central del tendón rotuliano.
C.Bonnard,
B. de Courtivron, F.Bergerault.
Revue
de chirurgie orthopédique. 2001.Vol. 87.suplemento n 6.Pág.-222.
La
rotura del L.C.A antes de la maduración ósea en los jóvenes deportistas
representa solamente el 3 al 4 % de todas las roturas del LCA..
La
tolerancia de la inestabilidad anterior en los niños es menos tolerada que en
los adultos, con una 50% de lesiones meniscales al año siguiente de la lesión
inicial, cambios degenerativos a corto plazo e imposibilidad de retomar su
actividad deportiva al mismo nivel que antes del accidente inicial.
La
sutura ligamentaria o las reparaciones extra-articulares dan malos resultados.
Se
muestran los resultados de la Técnica
de Clocheville descripta en 1999. ( Arthroscopy. 15/1.1999).
Esta
nueva técnica de ligamento plastia
utilizando el tercio medio del tendón rotuliano y preservando la zona de
crecimiento de la rodilla, para los autores los resultados son comparables a los
obtenidos en los adultos y muestra son inocuidad sobre el crecimiento.
Obtuvieron
80 % de resultados muy buenos en
relación a la estabilidad.
21
reparaciones sobre 23 son reportadas en este articulo con un seguimiento mínimo
de un año, edad al momento de la operación promedio 12 años ( 8 a 14 años).
Re
evaluados a la edad media de 17 ( 11 a 22 años).
Los
resultados fueron evaluados con el IKDC, los criterios de Lysholm y de Tegner.
ROTURA
DEL LCA EN LOS NIÑOS: operación de Mac Intosh modificada con fascia lata.
J-C.
Pouhles, W. Van Hille, J-H. Jaeger.
Revue
de chirurgie orthopédique. 2001. Vol.87 supl. Nº
6.pag 222.
Las
roturas del LCA son poco frecuentes en los niños, pero la practica de
deportes de contacto a menor edad están aumentando este tipo de lesión. El
tratamiento funcional da resultados
insuficientes y esperar al final del crecimiento para tratar estas lesiones les
parece un error a los autores.
De
1984 al 2000, 13 niños fueron operados con la técnica de Mac Intosh modificada
con fascia lata.
8
pacientes fueron evaluados retrospectivamente, la edad media fue 11 años (
10-13), todos fueron traumatismos deportivos. El seguimiento fue de 4 años y
medio ( 1 a 15 años), utilizaron el scor de IKDC clasificado en A (n: 8),
ARPEGE fue excelente (n: 8)
Lysholm, mayor al 95 % y el nivel de Tegner varia de 6 a 10.
Los
controles radiográficos no mostraron alteración en el crecimiento.
Los
autores concluyen diciendo que esta técnica se adapta particularmente en los niños,
asegura la estabilidad de la rodilla respetando
la placa epifisaria.
La
ausencia en esta serie de lesiones meniscales secundarias a la cirugía y el
retorno precoz a la actividad deportiva estimula a continuar con las
indicaciones tempranas en los niños.
La
casuística de 13 pacientes en 16 años en un Servicio de Traumatología del
deporte en Strasbourg ratifica lo poco frecuente de estas lesiones y el número
de casos nos lleva a ser cauto al momento de analizar los resultados finales.
QUISTE
DEL LCA O DEGENERACIÓN ESPONTÁNEA?.
D.
Dejour, V. Correa, E.Locatelli, T. Taverner.
Revue
de chirurgie orthopédique. 2001 Vol.87. Supl. Nº
6.pag 276.
El
quiste del LCA es una entidad descripta por los radiólogos bajo el término de
quiste de la vaina del ligamento.
La
prevalencia de esta patología es del 0,2 al 1,3 % en los pacientes
sometidos a una RNM.
El
objetivo de este trabajo fue de definir mejor la sintomatología clínica, y la
conducta terapéutica haciendo una confrontación clínica, radiológica y
anatomopatológica.
Entre
febrero de 1996 a abril del 2000 9 hombres fueron operados de un quiste del LCA,
la edad media fue de 43 años ( 26- 54 años). Ninguno tenía antecedente traumáticos,
el dolor era el síntoma principal y progresivo en el gesto de la hiperflexión.
El test de Lachman tenia un stop duro. La Rx normal y 7 tenían en la RNM un
aspecto de destrucción heterogénica y mal definido el LCA. El diagnóstico
evocado fue rotura parcial del LCA o secuela de una rotura completa.. En 2 casos
se vio un quiste perfectamente delimitado por detrás del LCA a nivel del
intercondilo. El LCP tenía un aspecto normal en todo los casos.
Los
autores concluyen diciendo que el término de quiste del LCA no es una buena
denominación ya que no se encontró nunca una formación quística pero sí un
proceso degenerativo espontáneo.
La
sinovectomía de la vaina da buenos resultados clínicos.
Las
imágenes en la RNM son una trampa diagnostica, el aspecto difuso del LCA en
ausencia de un traumatismo debe hacer pensar en una degeneración espontánea
del LCA..
TRATAMIENTO
DE LAS LESIONES MENISCALES ASOCIADAS A UNA LIGAMENTO PLASTIA CON TENDÓN
ROTULIANO.
M.Chaker,
P. Chambat.
Revue de chirurgie orthopédique. 2001. Vol. 87. Suple. 87 .Pág. 277
El
objetivo de este trabajo fue evaluar en el cuadro de una laxitud, con más de 10
años de seguimiento la incidencia
de una eventual lesión meniscal, y de su tratamiento seguido artroscópicamente.
De
1986 al 87, 230 rodillas fueron operadas por una rotura del LCA con
un injerto de tendón rotuliano, 184 (80 %) fueron evaluadas clínica y radiológicamente.
90
pacientes ( 49%) tenían un menisco sano, 94 pacientes (51%) necesitaron un
gesto meniscal antes, durante o después de la plástica ligamentaria.
Los
autores compararon estos dos grupos y sus resultados radiológicos ( artrosis,
remodelación o normal).
Existe
una diferencia significativa entre la población de rodillas con meniscos
normales en relación a la que necesitaron un gesto meniscal.
No
hay diferencias significativas entre
las rodillas con menisco normal y las rodillas con menisco suturado.
Concluyen
diciendo que la conservación del menisco es importante para la evolución
radiológica de la rodilla, lo que impone de no hacer menisectomías aisladas en
los cuadros de laxitud ligamentarias en los jóvenes y sugieren suturar aunque
sea en exceso las lesiones meniscales en el momento de la plástica
ligamentaria.
CONFLICTO
POSTERO SUPERIOR DEL HOMBRO EN EL DEPORTE.
N.
Riand, A. Boulahia, G. Walch.
Revue
de chirurgie orthopédique.
El
hombro del lanzador es una entidad conocida desde hace varios años. El
conflicto postero - superior, descripto por Walch (1991), permite comprender las
lesiones encontradas en las
artroscopias...
El
objetivo de este trabajo fue estudiar las diferentes lesiones puestas en
evidencia y el análisis de los resultados del desbridamiento artroscópico.
La
serie comprende 75 deportistas de lanzamiento que presentaban dolor en el hombro
dominante. Después del fracaso del tratamiento conservador, todo los pacientes
fueron tratados con una artroscopia. Luego de una semiología artroscópica
precisa se efectuó un desbridamiento de las lesiones en la fase profunda del
manguito rotador y del burlete.
De
los 75 pacientes se vieron 67 roturas parciales en la fase profunda del manguito
rotador (89 de los casos); 40 lesiones del supraespinoso, 24 del supra e
infraespinoso y 3 lesiones aisladas del infraespinoso.
El
burlete estaba fisurado en el 52 % de los casos, las lesiones no sobrepasaban la
inserción anterior del bíceps, salvo en 3 casos, esto es lo que lo diferencia
de la lesión de SLAP..
La
artroscopía confirmó en todos los casos la ausencia de la lesión de Bankart, patognomónica de la inestabilidad anterior.
La
lesión está bien localizada en la fase profunda del manguito rotador con el
burlete postero-superior con o sin lesión asociada en la cabeza humeral y en la
glena.
La
artroscopía mostró lesiones en la glena (condromalacia, abrasión), en la
cabeza humeral (lesiones cartilaginosas, lesiones que miran la inserción del
infraespinoso).
Solamente
12 pacientes pudieron volver al mismo deportivo, 44 retomaron a un nivel
inferior y 18 tuvieron que dejar la actividad.
La
teoría del conflicto postero superior permite comprender los hallazgos artroscópicos.
Se trata de lesiones parciales del manguito rotador en estadio 1 o 2 según
Snyder en mas del 80 % de los casos y lesiones
del burlete por detrás de la inserción del bíceps.
El
análisis dinámico de estas lesiones en la artroscopía permite mostrar que el
conflicto se “puede” producir entre el supraespinoso ( menos el
infraespinoso) y el burlete o el reborde óseo de la glena, la posición del
brazo se encuentra en abducción, rotación externa y extensión ( es decir en
el gesto de larmer del brazo).
Contrariamente
a otras series, los resultados del desbridamiento artroscópico en los
deportistas de lanzamiento no son buenos; el 60 % de los pacientes están descontentos con el resultado y solamente el 40 % están
satisfechos o muy satisfechos.
En
esta población de deportistas el índice de satisfacción depende del nivel de
la practica deportiva.
El
hombro doloroso del deportista de lanzamiento es una entidad donde su
etio-patogenia es todavía discutida. Muchas teorías fueron postuladas para
explicar el origen de los dolores y su patogenia: conflicto anterior, conflicto
secundario a una inestabilidad, la tracción excesiva sobre los tendones y las
estructuras cápsulo ligamentarias en los movimientos de lanzar. Esta descripción
del conflicto postero-superior del hombro busca hacer una correlación con los
hallazgos artroscópicos y poner en evidencia que los resultados no son tan
buenos como se preconizan en otras series.
EVOLUCIÓN
DE LA ARTROSIS DE HOMBRO SECUNDARIO A UNA LUXACIÓN.
Robert
G. Marx , Frcs, Mc Carty, Montemurno, Altchek, Craig y Warren.
J
Shoulder Elbow Surg. 2002.Vol. 11,n 1. 1-5.
La
luxación de hombro es una lesión común. Epidemiológicamente se ha demostrado
que el 0,5 a 1,7 % de los individuos tuvieron una historia de luxación de
hombro. Se dice que la luxación en el hombro no tiene riesgo de desarrollar una
artrosis a través de los años, esto fue provocado por Kazar y Rower
respectivamente.
Se
estudio un grupo de pacientes que fueron sometidos a una prótesis total o
parcial de hombro por artrosis.
Concluye
diciendo que el riesgo de desarrollar una artrosis severa de hombro en pacientes
que tuvieron una luxación es de 10 a 20 veces mayor por individuo que el grupo
control.
Sugiere
la necesidad de estudios y controles futuros.
DIFERENCIAS
MÚSCULO ESQUELÉTICAS ENTRE EL HOMBRE Y LA MUJER.
Francis
W.Smith, y Pamela A. Smith.
Sports
Medicine and Arthroscopy Review. Vol.10.n 1.2002.-98-100.
Este
articulo remarca las diferencias conocidas entre el hombre y la mujer.
La
creencia popular sostenida de que las atletas mujeres eran más pequeñas y débiles
que los hombres y que por ello eran más proclives a sufrir lesiones es
incorrecta. Hay atletas masculinos pequeños y atletas mujeres altas y fuertes.
La diferencia que determina los logros atléticos y las frecuencias de algunas
lesiones, se basa n en el género y
en el tipo de deporte.
La
forma de la pelvis femenina lleva a diferencias biomecánicas significativas que
no afectan solamente la pelvis y
las caderas, sino también los miembros inferiores por completo, dando lugar a
problemas en las rodillas, tobillos y pies.
Estas
diferencias anatómicas son acentuadas por la moda femenina y por el uso de
zapatos de vestir con tacos altos.
La
influencia de las hormonas femeninas, especialmente estrógenos y relaxina, en
los ligamentos y tendones contribuye a un incremento en la frecuencia de algunas
lesiones músculo-esqueléticas en las atletas mujeres.
Los
niveles de relaxina aumentan en el embarazo y se mantienen altos en el posparto
y en el puerperio, haciendo a las atletas más proclives a las lesiones
ligamentarias durante estos periodos.
LESIÓN
DE LOS ISQUIOTIBIALES CAUSADA POR UN TEST ISOCINETICO.
John
Orchard et al..
Clin
J Sport Med. Vol. 11 n 4. 2001.274-276.
Este
articulo involucra a un jugador de
la liga profesional de rugby que sufrió, comprobado con una RNM , la lesión
del isquiotibial derecho, causado por un test excéntrico en una maquina Kin
Com.
La
evidencia del mecanismo de lesión fue que el isquiotibial derecho tenia
casualmente un estudio con RNM de días anteriores normal.
No
es seguro si la lesión fue causada por la fase concéntrica o excéntrica del protocolo de prueba en este caso, pero si es más
probable que fuera en la fase excéntrica, cuando el músculo esta bajo
estiramiento..
El
tiempo aconsejado para los test isocinéticos después de una lesión muscular
no han sido extensamente estudiados.
Lo
importante de este estudio es que recomiendan después de este tipo de lesión comenzar el fortalecimiento isocinetico
a alta velocidad en concéntrico
sobre el tercer día después de la lesión, y con testeos máximos ejecutados
sobre el quinto día. Con este protocolo, no se informaron ninguna reincidencia
de la lesión o complicaciones (solo se trataron 6 jugadores con este
protocolo).
En
este caso de distensión muscular por un test isocinetico tiene las siguientes
consideraciones: A- los test isocinéticos excéntricos no están faltos de
efectos secundarios o riesgos. B-este test pudo provocar la lesión en un
jugador sano, queda planteada la duda de la fiabilidad del testeo del pico de
toque en excéntrico.
La
relación entre la fuerza del músculo y la lesión del isquiotibial no se
entiende todavía completamente. Después de la lesión muscular del
isquiotibial se ha informado una disminución de la fuerza y en la etapa aguda después de la lesión, uno de los
signos clínicos más reconocidos es la disminución de la potencia. Estudios
anteriores han informado una probable asociación
entre la debilidad muscular y la
lesión del isquiotibial. Estos estudios usaron diversos protocolos para medir
la fuerza muscular del
isquiotibial, pero ninguno de ellos uso un protocolo excéntrico.
Un
estudio reciente (Pomeranz, Radiology 1993) fracasó al querer mostrar una
probable asociación entre la debilidad del isquiotibial usando un protocolo de
testeo excéntrico y concéntrico.
El
factor de riesgo mejor conocido para la distensión del isquiotibial es la
historia de una lesión anterior..
Los
testeos isocinéticos concéntricos pueden ser útiles para determinar el
retorno al entrenamiento.
Los
testeos excéntricos pueden traer aparejado riesgo de lesión recurrente y quizás
sea menos confiable debido a la percepción del riesgo que percibe el atleta.
RELACIÓN
DEL GESTO DE PATEAR EN EL FÚTBOL CON EL SÍNDROME DE FRICCIÓN ANTERIOR EN EL
TOBILLO.
Johannes
L. Tol, E.Slim, J. Van Soest y N. Van Dijk.
The
American Journal of Sports Medicine. Vol. 30,nº 1.45-49
Se
postulan dos hipótesis en la génesis
del Síndrome de fricción anterior del tobillo en el jugador de fútbol.
La
primera se basa en la tracción recurrente de la cápsula articular durante el
movimiento de la flexión plantar máxima, en el acto de patear y en forma
repetida, es la causa esencial que ocasiona la formación de un espolón por tracción. La otra hipótesis más
reciente sugiere que la formación del osteofito astragalino tibial es
consecuencia del daño directo en el borde del cartílago articular anterior del
tobillo en combinación con un microtauma recurrente, tal como el provocado por
el impacto de la pelota de fútbol sobre la región anterior del tobillo.
Se
estudiaron 150 acciones de patear realizadas por 15 jugadores de elite usando
censores móviles y una cámara de video de
alta velocidad.
Los
investigadores advierten como ocurre frecuentemente una hiperflexión plantar
durante la patada y que el sitio del impacto de la pelota coincide con la localización reportada del osteofito astrágalo tibial.
En
el 39 % de los casos, el ángulo de flexión plantar excedió el máximo de la flexión plantar estática del tobillo.
El
impacto de la pelota fue hecho predominantemente en la cara antero medial del
pie y el tobillo, en el 89 % de los casos en la base del primer metatarsiano, en
el 76% en la parte anterior del maléolo tibial.
La
velocidad de la pelota promedia los 24.6 m/seg, con una fuerza de contacto
correspondiente de 1025 N promedio.
La
hiperflexión plantar fue hallada solo en la minoría de las acciones de patear.
Sobre
la base de las observaciones durante procedimientos quirúrgicos se advierte que
la presencia del espolón ubicado en el sitio de inserción de la cápsula
articular anterior se da en pocos casos. En la mayoría de los casos el espolón
esta situados en el margen articular anterior del tobillo.
Los
datos acerca de la localización del impacto y la fuerza del choque sostienen la
hipótesis de la formación de un espolón en al superficie anterior del tobillo
serian producidas por el impacto recurrente de la pelota, el cual puede ser
responsable de un microtrauma repetitivo
en el sector antero medial del tobillo.