RESUMEN

El síndrome de fricción del tensor de la fascia lata en la rodilla (SFFL) es una lesión por sobreuso causada por el excesivo roce entre la banda iliotibial y el cóndilo femoral extemo. El objetivo de este trabajo fue el describir los hallazgos en la Resonancia Magnética y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de una serie de pacientes. Se evaluaron 9 rodillas operadas con diagnóstico de SFFL. La edad promedio fue de 25 años. En todos los pacientes se realizó una RM y se los evaluó con el IKDC y el método de Lyhsolm. El seguimiento post operatorio promedio fue de 44 meses. En los estudios de RM prequirúrgicos se observó en cinco pacientes signos objetivos de SFFL. El tratamiento quirúrgico tiene baja morbilidad, sin dificultades técnicas y ofrece resultados efectivos a largo plazo. Palabras Claves: Fascia Lata, Lesiones por sobreuso, Síndrome de fricción, Rodilla.

Abstract: Iliotibial band friction syndrome is an overuse tendón injury caused by excesive rubbins between the band and the lateral femoral epycandile. The objectíve of this study was to describe the magnetic resonance imaging (MRI) findings and to analyze the results after surgical treatment in a group of patíents. Nine operated knees with SFFL diagnosis were evalúa ted. Mean age was 25 years. All patients had an MRI preoperative and were evaluated according to IKDC form and the Lysholm score. Average follow-up was 44 months. MRIs demonstrated objective signs of SFFL in five patients. Surgical treatment in SFFL has low morbidity, without technical difficulties, and offers effective long term results.

Introducción

El síndrome de fricción de! tensor de la fascia lata (SFFL) es una lesión por sobreuso causada por el excesivo roce entre la banda iliotibial y el cóndilo femoral externo al flexionar la rodilla (2, 4, 5, 11, 13). Su incidencia varía entre el 1.6 al 52% de acuerdo a la población estudiada, siendo más frecuente en ciclistas o corredores de larga distancia (4, 7, 11).

En cuanto a la etiología se describen factores extrínsecos como ser errores en el entrenamiento y factores anatómicos intrínsecos como el genu varo, cóndilo femoral externo prominente, diferencia de longitud de miembros inferiores y extrarrotación tibial (4, 5, 7.9). Esta fricción genera dolor localizado en la cara externa de la rodilla que puede irradiarse hacia próximal o adistal y aparece en general durante la práctica deportiva. El diagnóstico del SFFL se basa en el interrogatorio del paciente y en el examen físico. La radiología en general es negativa y en la actualidad se ha descripto que la Resonancia Magnética (RM) puede ser de utilidad para el diagnóstico de este síndrome (2). El objetivo de este trabajo fue el descnbir los hallazgos en la Resonancia Magnética y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de una serie de pacientes tratados en forma quirúrgica que presentaban esta patología.

Material y Método

Entre los años 1993 y 2001, 9 rodilla (8 pacientes) fueron tratados quirúrgicamente con diagnóstico de SFFL La edad promedio fue de 25 años con un rango de 16 a 41 años. Seis pacientes eran del sexo masculino y dos del femenino. A un paciente se le operó las dos rodillas.

Los deportes que practicaban estos pacientes eran; dos hockey, dos tenis, uno rugby, uno yudo y uno maratón, mientras que el restante era soldado del ejército. El tiempo promedio de síntomas previo a la cirugía fue de 19 meses con un rango de 3-72 meses. La paciente con menor tiempo de síntomas previo a la cirugía era una tenista profesional la cual necesitaba un rápido retorno a la actividad.

Se realizó una RM para confirmar el diagnóstico y descartar una patología asociada en todos los pacientes.

Se indicó la cirugía en aquellos pacientes que no respondieron favorablemente al tratamiento fisiokinésico ni con infiltraciones. El tratamiento quirúrgico consistió en una evaluación artroscópica de la rodilla más la liberación distal de la fascia lata a nivel del cóndilo femoral externo y la resección de la bursa. Se han descripto varias técnicas quirúrgicas para realizar este procedimiento, dentro de las cuales nosotros hemos utilizado el alargamiento del tendón de la fascia lata tipo Z plastia en cinco rodillas y una resección en forma elíptica de la porción posterior del tendón en cuatro casos. Los pacientes fueron evaluados clínicamente de acuerdo al score de Lysholm y a la evaluación del Comité de Documentación Internacional de la Rodilla (IKDC)(l).

Resultados

De los 9 casos operados, 2 pacientes no fueron evaluados por presentar un seguimiento menor a un año. El seguimiento post-operatorio promedio de las 7 rodillas evaluadas fue de 44 meses con un rango de 14 a 96 meses. En los estudios de RM prequirúrgicos se observó en 5 pacientes un área con señal hiperintensa en T2 a nivel del cóndilo externo del fémur debajo de la banda iliotibial. Este hallazgo sugiere inflamación y/o edema de partes blandas así como una colección líquida en la bursa a nivel del cóndilo externo del fémur, la cual se manifiesta en los cortes coronales y con más claridad en los cortes axiales. Ninguno de los pacientes presentó lesiones asociadas en las imágenes de la RM. No se encontraron lesiones asociadas en la evaluación artroscópica en las rodillas operadas. Mediante la evaluación de Lyhsolm que es subjetiva se observó un promedio de 82 puntos pre-operatorio que mejoró a 97 puntos en el momento de la evaluación post-operatoria. En la evaluación final del IKDC (1), 5 casos presentaron una rodilla normal (A), una paciente fue evaluada como cerca de lo normal (B) debido a presentar leves episodios de hidroartrosis irregular sin dolor que se le manifiesta con la actividad deportiva, y la restante tuvo un resultado anormal (C) debido a que presentó un síndrome depresivo grave en el post-operatorio mediato por el cual tuvo que ser internada y le produjo un aumento de peso considerable. El retorno al deporte posterior a la cirugía fue a los 4 meses post operatorios promedio (rango de 2 a 12 meses). Cinco pacientes refieren conservar el mismo nivel deportivo previo a la cirugía, mientras que el restante retornó a la actividad pero a un nivel inferior.

Discusión

El SFFL es una lesión por sobreuso que si no es tenida en cuenta puede confundirse con otras patologías que generan dolor en la cara externa de la rodilla. El diagnóstico diferencial incluye lesión osteocondral en la articulación patelofemoral, la lesión del menisco externo, menisco discoideo, osteocondritis del cóndilo externo, la tendinitis del bíceps o del poplíteo y fractura por stress. El diagnóstico es clínico presentando el deportista dolor que puede ser reproducido aplicando presión sobre el cóndilo femoral externo y realizando flexo-extensión activa de la rodilla en un rango entre 20° y 40° de la flexión. Esta maniobra semiológica ha sido descripta como el test de Noble que remedia la sensación de disconfort que siente al correr el adeta (5, 6, 11). El test de Ober (4) es usado para valorar la flexibilidad de la banda iliotibial. Se acuesta el paciente sobre su lado sano, se estabiliza la pelvis y se lleva la cadera a la extensión y aducción. La tirantez de la fascia lata es demostrada si la cadera vuelve pasivamente a la abeducción. En cuanto a los estudios complementarios la radiología es negativa en la mayoría de los casos, la ecografía presenta una baja sensibilidad para detectar esta patología. Martens y col. (7) encontraron evidencias ecográfica de una zona hipoecogénica debajo de la fascia lata en solo 1 de 23 pacientes con este síndrome. Por el contrario la RM demuestra signos objetivos de esta patología. Diversos autores han descripto una señal con aumento de intensidad debajo de la banda iliotibial en T2 que se visualiza en los cortes coronales y axiales. Esta señal indica colección líquida debajo de la banda iliotibial a nivel del epicóndilo femoral externo. Es controvertido la afirmación que en la RM se visualiza un aumento del grosor de la fascia. Ekman (2) lo describe en 5 de los 7 casos evaluados y Nishimura (10) no lo reporta en los 5 casos estudiados.

En nuestra serie hemos evaluado previamente con RM a todos los pacientes tratados quirúrgicamente. En 5 casos las imágenes demostraron líquido debajo de la fascia lata, siendo de gran utilidad para descartar los otros diagnósticos diferenciales. Distintos autores reportaron resultados favorables con el tratamiento conservador de esta patología. Reene (14) trató 16 casos de SFFL con reposo y antiinflamatorios con un retorno a la actividad a las 6 semanas. Por su parte Noble (11) y Orava (12) publicaron sobre alrededor de 74 casos una indicación quirúrgica por falla del tratamiento conservador entre un 7 y 16 % respectivamente. En nuestra serie todos los pacientes tratados quirúrgicamente recibieron tratamiento con­servador previamente. Cuando este falla se indicó el tratamiento quirúrgico. Diversos autores han reportado diversas técnicas para el tratamiento del SFFL. En una serie de 21 ciclistas tratados quirúrgicamente, Holmes (4) describió la resección elíptica de la porción distal posterior de la fascia lata con buenos resultados en 17 de ellos. Martens (7) realizó una resección triangular en la porción posterior de la banda iliotibial que cubre el epicóndilo femoral externo. Los 19 pacientes estuvieron satisfechos con la cirugía y retornaron a la actividad deportiva dentro de las 7 semanas post operatorias. A nivel  nacional,  Lencina y Gómez (6) publicaron una actualización de este síndrome describiendo un caso de un corredor de larga distancia.

Conclusión

El síndrome de fricción de la fascia lata es una lesión por sobreuso en la rodilla. Si bien un adecuado interrogatorío y examen fisico permite en la mayoría de los casos un correcto diagnóstico de esta patología, la Resonancia Magnética demostró ser un método complementario útil para evaluar esta patología. El tratamiento inicial consiste en corregir los factores predisponentes y disminuir la inflamación. La cirugía es solamente indicada cuando falla el tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico tiene baja morbilidad, sin dificultades técnicas y ofrece resultados efectivos a largo plazo como lo demuestra este trabajo.

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