EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO PLIOMÉTRICO DEL HOMBRO SOBRE LA PROPIOCEPCIÓN Y LAS CARACTERÍSTICAS DEL DESEMPEÑO MUSCULAR

Kathleen A. Swanik, Ph.D., A.T.C., Scott M. Lephart, Ph.D., A.T.C., Charles Buz Swanik, Ph.D., A.T.C., Susan P. Lephart, Ph.D., A.T.C., David A. Stone, M.D., Freddie H. Fu, M.D., D.Sc. (Hon.)

 

INTRODUCCIÓN

 

Los programas de rehabilitación de las extremidades superiores han comenzado en los últimos tiempos a incorporar actividades pliométricas para favorecer tanto el restablecimiento amplio del control neuromuscular como la estabilidad funcional de las articulaciones. Las actividades pliométricas fueron utilizadas en las extremidades inferiores para incrementar las características del desempeño muscular, y las mismas permiten incorporar adaptaciones neuromusculares adicionales, tales como una mayor propiocepción y cinestesia, que también son beneficiosas para la estabilidad funcional. El entrenamiento pliométrico es muy utilizado en la rehabilitación de las extremidades superiores, si bien se dispone tan sólo de datos limitados que den cuenta y exploren las adaptaciones neuromusculares específicas requeridas por los médicos clínicos.6,7

El restablecimiento de la estabilidad funcional del hombro incluye fortalecer los estabilizadores dinámicos y restablecer el control neuromuscular necesario para las actividades funcionales. Tradicionalmente, los programas de rehabilitación intentaron recuperar la estabilidad del hombro mediante el fortalecimiento de las musculaturas escapular y humeral. Sin embargo, los ejercicios fortalecedores tradicionales sólo se inician mediante la activación de la musculatura voluntaria, y no estimulan la activación refleja necesaria para la restricción dinámica. Las teorías contemporáneas sobre restricción dinámica y desempeño muscular se focalizan sobre patrones de reclutamiento muscular preprogramado y reflejo, y pretenden optimizar las capacidades de energía elástica almacenada y de producción de fuerza, mientras se mantiene la relación de par de fuerzas necesaria para la restricción dinámica.8 Las actividades pliométricas requieren de la activación de la musculatura voluntaria a músculos pretensados, durante la carga excéntrica, que luego se acopla con la actividad de la musculatura refleja inducida por los husos musculares. El retroceso elástico y la activación de la musculatura refleja subsiguientes incrementan la generación de fuerza muscular en el 10-15% y estimulan las capacidades de restricción dinámica.3

Las adaptaciones crónicas al entrenamiento pliométrico también pueden estimular la propiocepción y la cinestesia articulares. A menudo se descuidan estas características en la rehabilitación tradicional y deben ser dirigidas a restablecer la estabilidad funcional. Se ha sugerido que los órganos tendinosos de Golgi se desensibilizan en respuesta a cargas excéntricas crónicas, por lo que en ausencia de su influencia inhibidora sobre el sistema de huso muscular gamma aumentaría la sensibilidad del huso muscular.4,5 Este mecanismo regula la sensibilidad de las respuestas estática y dinámica del huso muscular a las variaciones de longitud. Se puede estimular la conciencia propioceptiva y cinestésica mediante la modificación de la sensibilidad del huso muscular a la longitud muscular y a la velocidad de variación de longitud.3

Se ha utilizado el entrenamiento pliométrico para estimular algunas de estas adaptaciones neuromusculares en las extremidades inferiores. No obstante, se carece de evidencias experimentales que avalen resultados similares en las extremidades superiores. Sin embargo, muchos médicos clínicos aún sugieren utilizar actividades pliométricas con la finalidad de incrementar las características neuromusculares necesarias para la restricción dinámica y el control neuromuscular en la extremidad superior.

 

OBJETIVO

 

El objetivo de este estudio fue determinar el efecto del entrenamiento pliométrico de los rotadores internos del hombro sobre la propiocepción, la cinestesia y las características del desempeño de músculos seleccionados, en nadadoras titulares de Primera División.

 

  

MÉTODOS

 

Se evaluaron 24 nadadoras titulares de Primera División (edad promedio = 20± 1,1), sin patologías del hombro, antes y después de seis semanas de cumplir con un programa de entrenamiento pliométrico. Fueron evaluadas tanto la propiocepción como la cinestesia mediante los movimientos de rotación interna y externa a 0°, 75° y 90% de la rotación externa máxima de la persona. Se evaluó la propiocepción mediante la medición del error en la reproducción activa de posición pasiva en un dinamómetro Biodex II. La cinestesia se midió mediante la determinación del umbral para detectar el movimiento pasivo en un dispositivo de prueba de propiocepción. Se usó el dinamómetro isocinético Biodex II para evaluar el desempeño muscular a las velocidades de 60°, 240° y 450°/segundo. Se evaluaron estas determinaciones durante contracciones concéntricas recíprocas, y se incluyeron el tiempo para alcanzar el torque pico (ms), la relación entre torque pico y peso corporal (%), el decrecimiento del torque (%) y el tiempo de amortización (ms). También se establecieron las relaciones entre los torques pico (Nm) agonistas/antagonistas para las rotaciones internas y externas. Las seciones de entrenamiento pliométrico (2/semana) incluían 3 series de 15 repeticiones con un aparato de lanzamiento, pelotas con peso y tubos elásticos.

 

RESULTADOS

 

Se utilizó un análisis de varianza (ANOVA) de dos vías para examinar las diferencias significativas (p<0,05) entre los grupos experimental y control. Se observaron mejorías significativas en las características de desempeño muscular en el grupo pliométrico en el tiempo hasta alcanzar el torque pico en 60°/s y 240°/s (figura 1), el tiempo de amortización en 450°/s y el decrecimiento del torque en 240°/s. La reproducción activa de posición pasiva mostró un aumento significativo en 0° de rotación con desplazamiento hacia la rotación externa, y en 75° y 90% de rotación externa máxima, en desplazamiento hacia las rotaciones interna y externa. También se demostró mejoría significativa en el umbral para detectar el movimiento pasivo en todas las condiciones de prueba, con desplazamiento hacia las rotaciones externa e interna, después del entrenamiento pliométrico (figura 2). No se observaron diferencias significativas en el tiempo hasta alcanzar el torque pico a 450°/s, la relación entre torque pico y peso corporal en 60°, 240° y 450°/s, el tiempo de amortización en 240°/s ni en las relaciones entre los torques pico agonista/antagonista en 60°/s.

 

CONCLUSIONES

 

Los hallazgos de este estudio avalan los conceptos teóricos subyacentes detrás de la utilización de los tipos de actividades pliométricas para las extremidades superiores, y demuestran asimismo que las actividades pliométricas son un importante componente de la rehabilitación. Este estudio también sugiere que las actividades pliométricas facilitan las adaptaciones neurales que estimulan la propiocepción, la cinestesia y las características de desempeño muscular. Además, debido a los distintos niveles de intensidad asociados con la pliometría, también se pueden obtener significativos beneficios neuromusculares, si se aplican al comienzo de la rehabilitación del hombro.

 

FIGURAS

 

Figura 1. Diferencias significativas entre grupos según el tiempo hasta alcanzar el torque pico durante la rotación interna. (*p<0,05)

Tiempo hasta torque pico

Pliométrico

Control

*p<0,05

Diferencia antes y después de la prueba (ms)

60°/s

240°/s

Figura 2. Diferencias significativas entre grupos para la rotación interna. (*p<0,05)

Rotación interna

Pliométrico

Control

*p<0,05

Diferencia antes y después de la prueba (grados)

1,5      1,3      1,1      0,9      0,7      0,5      0,3      0,1      -0,1

Neutro

75°

90%

 

REFERENCIAS

  1. Assmussen, E., Bonde-Peterson, F. Storage of elastic energy in skeletal muscle in man. Acta Physiol. Scand. 91:385-392,1974.

  2. Barker D. The morphology of muscle receptors. En: Handbook of Sensory Physiology. CC Hunt (ed.) Berlin, Germany: Spriger-Verlag, 1974, pp. 191-234.

  3. Bosco C., Komi, P. Potentiation of the mechanical behavior of the human skeletal muscle through prestreching. Acta Physiol. Scand. 106:467-472,1978.

  4. Johansson, H., Sjolandeer, P., Sojka, P. Actions on the gamma motor neurons elicited by electrical stimulation of joint afferent fibers in the hind limb of the cat. J. Physiol. (London) 375:137-152,1986.

  5. Lephart, S.M., Henry, T.J. The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity. J. Sport Rehabil. 5:71-87,1996.

  6. Warner, J.J.P., Micheli, L.J., Arslanian, L.E., Kenndey, J., Kenndey, R. Scapulothoracic motion in normal shoulders and shoulders with glenohumeral instability and impingement syndrome. Clin. Orthop. Rel. Topics. 285:191-199,1992.

  7. Wilk, K.E., Voigt, M.L., Keirns, M.A., Gambetta, V., Andrews, J.R., Dillman, C.J. Stretch-shortening drill for the upper extremities: Theory and clinical application. JOSPT 17(5):225-239,1993.