LESIONES
GRAVES DE TOBILLO Y PIE EN EL
FUTBOLISTA PROFESIONAL
Dr.
Edgardo L. Locaso*
Division Ortopedia y Traumatologia, Hospital General Dr. Teodoro Alvarez. Departamento Medico, Club Atletico Huracán, Buenos Aires, Argentina.
RESUMEN
Evaluamos nuestra experiencia de 10 años, durante el período comprendido entre 1989 a 1999, de las lesiones graves del tobillo y pie, en una poblacion de 400 jugadores profesionales de fútbol del Club Atlético Huracán, cuyas edades oscilaron entre 17 y 35 años y cuyo promedio de edad fue de 24 años. Se presentaron 23 casos de lesiones consideradas como graves del tobillo y pie. Se evaluaron las edades, los mecanismos de producción, los momentos del año deportivo en que ocurrieron, el tratamiento realizado y su evolución.
INTRODUCCION
Se
presenta la experiencia de 10 años en el seguimiento y tratamiento de 400
futbolistas profesionales
del Club Atlético Huracán, durante el período comprendido
entre 1989 a 1999, seleccionando las lesiones
graves de tobillo y pie en un total de 23 casos
y en los cuales el autor ha intervenido en su tratamiento
y seguimiento.
MATERIAL
Y METODO
Se
evaluaron las lesiones de tobillo y pie, consideradas
como graves, en los futbolistas profesionaes
del Club Atlético Huracán, en el período comprendido
entre los años 1989 a 1999.
1) Total de jugadores evaluados: 400
2) Edades entre 17 y 35 años
3) Promedio de edad: 24 años
Casuística
1)
Lesiones capsuloligamentarias de tobillo
5
2) Fracturas de tobillo con compromiso articular
y ligamentario 6
3)
Lesiones osteocondrales del astrágalo 2
4)
Luxación completa del astrágalo 1
5)
Luxación de Chopart 1
6)
Fractura-luxación expuesta de tobillo 1
7)
Fracturas del 5° metatarsiano 5
8) Epifisitis por tracción del 5°
metatarsiano 2
Total 23
Mecanismos
de producción
A)
Sobrecarga 7
B)
Traumáticas 12
C)
Campo de juego 4
Promedio
de edades
A)
Sobrecarga 18 años
B)
Traumáticas 20 años
C)
Campo de juego 20 años
Momentos
de producción
A)
Preparación física pretemporada 7
B)
Prácticas de fútbol no oficiales 13
C)
Fútbol oficial 3
1)
Lesiones capsuloligamentarias de tobillo
Se
produjeron 5 casos. Se considero para su tratamiento
el examen clínico, y radiológico con estres.
Se
realizó tratamiento quirúrgico dentro de las 72 horas;
se apreció en todos los casos lesión de la cápsula
anteroexterna y del ligamento peroneoastragalino anterior;
reparacion de las
2)
Fracturas de tobillo con compromiso articular
y ligamentario
Se
produjeron 5 casos, todos por mecanismo directo,
con fractura de perone, apertura de la
Tratamiento
quirúrgico en todos los casos. Osteosíntesis
del peroné, tornillo suprasindesmal y
3)
Lesiones osteocondrales del astrágalo
Se
produjeron 2 casos; el mecanismo de producción
fue indirecto; no hubo lesiones
4)
Luxación completa del astrágalo
Encontramos
1 caso, producido por mecanismo directo en campo de juego. Se realizó reducción incruenta
bajo anestesia general, bota de yeso por 30 dias, tratamiento kinésico, carga
corporal a los 60 días. Retorno a la
actividad a los 9 meses.
5)
Luxación de la articulación de Chopart
Encontramos
1 solo caso, ocurrido por mecanismo
indirecto en práctica de fútbol. Se realizó reducción
incruenta bajo anestesia general, bota de yeso durante 30 dias, tratamiento
kinésico, carga corporal a los 45 días, retorno a la actividad competitiva a los
90 dias.
6)
Fractura-luxación expuesta de tobillo
Se produjo
1 solo caso por mecanismo directo en campo
de juego. Este paciente habia sufrido 2 años antes
una fractura de peroné, con ruptura del ligamento lateral interno y
permanecia con una placa de osteosintesis.
Se
realizó toilelle, extracción de la placa, osteosintesis
mínima del perone y reparación capsuloligamentaria
interna. El retorno a la práctica competitiva
fue de 1 año.
7)
Fracturas del 5º metatarsiano (Foto 6)
Encontramos 5 casos; las edades oscilaron eritre los 17 y 19 años. Todas se produjeron en la pretemporada, luego de ejercicios aeróbicos de 10 a 12 kilómetros y por sus características las clasificamos como fracturas por estrés.
Como signo significativo queremos destacar que los pacientes tenían un varismo acentuado del miembro inferior, por lo que inferimos una sobre carga en el 5º rayo.
El tratamiento consistió en bota de yeso por 30 días, magnetoterapia, descarga del 5º rayo. El retorno a la actividad deportiva oscila entre 45 y 60 días.
En nuestra casuística no encontramos retardo en la consolidación ni la aparición de la línea negra radiológica descripta por los americanos, en cuyo caso, de haber ocurrido, se hubiera realizado tratamiento quirúrgico con tornillo intramedular.
8) Epifisitis por tracción del 5º metatarsiano
Lo
característico y la rareza de esta lesión es que ocurrió en forma
simultánea bilateral, en un mismo
paciente, luego de una actividad aeróbica
prolongada.
No
hemos encontrado en la bibliografia ningún caso similar publicado. Se realizó
tratamiento quirúrgico
simultáneo en ambas fracturas, colocándose
osteosíntesis con tomillo. Ambas debieron ser retiradas
a los 4 meses por intolerancia, comprobándose
en el acto quirúrgico que en el metatarsiano izquierdo
el fragmento distal permanecia seudoartrósico
y necrótico, por lo que se extirpó, y se anc!ó el
tendón del peroneo lateral corto al resto de la base del
5º metatarsiano. El retomo a la actividad competitiva
oficial demandó 9 meses.
RESULTADOS
Debido
a la diversidad de las lesiones y los distintos tiempos de recuperación es
dificil encuadrar dentro de una clasificación
a esta suma de lesiones. Pero si consideramos que todos estos futbolistas retornaron
a su actividad competitiva en forma normal, podemos decir que los resultados
fueron buenos en el 100% de los casos.
CONCLUSIONES
Después de evaluar este tipo de lesiones y las edades tempranas de producción de las mismas, opinamos que fueron producidas por:
1)
Sobrecarga en el entrenamiento para la edad de
los deportistas.
2) Excesiva potencia muscular para la edad.
3)
Períodos cortos de descanso en el año deportivo
(agotamiento psicofisico).
4)
Estímulo exagerado de la competitividad.
5) Vehemencia en el juego.
6)
Campos de juego y lugares de entrenamiento inadecuados.
7)
Tolerancia a la violencia en el juego.
SUMMARY
We
evaluated our experience of 10 years, during 1989-1999,
of severe foot-ankle injuries. Of a pool of 400
profesionals player from "Club Atlético Huracán", Buenos Aires, Argentina. The age varied from. 17 to 35 years
averaging 24 years.
We
present 23 severe injuries, the evolution, treatment,
and their mechanism and occurrence during the
sport season.
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