RESUMEN
Una gran parte de la patología que aparecen en el deporte tienen su origen o bien son causantes de una alteración biomecánica.
La gran variedad de alteraciones posibles nos obligan a buscar un método que nos permita conocer con precisión el origen de la patología para encarar entonces un tratamiento que apunte no ya a la sintomatología sino a corregir la causa de la lesión. Con el objeto de proveer ayuda al diagnóstico etiológico y de permitir la evaluación del tratamiento aplicado es que desarrollamos un método que permite la observación directa y la medición delos parámetros que resulten de interés sobre el paciente en situación dinámica, es decir reproduciendo la situación real en que la patología se produce (la descarga de peso, la marcha, la carrera, el salto, los lanzamientos, etc).
El
método de Exploración Funcional que presentamos consta de varios pasos; en
primer lugar y sobre la base de un protocolo preestablecido, se marcan puntos en
lugares predeterminados de la piel del paciente y luego este es filmado en las
situaciones que se decide analizar. Luego esas imágenes son digitalizadas para
su tratamiento mediante una computadora. La información así obtenida es
comparada tanto en forma bilateral como con respecto de los valores normales en
la casuística acumulada. Esto descubre muchas veces alteraciones que quedan
ocultas a la simple observación, y permite una compresión dinámica del
problema, la única relevante cuando se trata de analizar trastornos de causa
mecánica, ayudando a producir diagnósticos y aplicar tratamientos que apunten
a la causa misma dela patología.
En el trabajo diario de rehabilitación nos enfretamos cotidianamente con patologías que tienen su origen o bien provocan alguna alteración biomecánica. Las tendinitis, los síndromes compartimentales, las disfunciones patelofemorales, los esguinces recidivos, etc; tienen su origen en alteraciones dela mecánica del paciente. A su vez las lesiones a nivel osteoarticular, ligamentoso o muscular de cierta importancia traen aparejadas modificaciones de los esquemas motrices que pueden ser a su vez causantes de nuevas lesiones.
Estas alteraciones de las mecánicas normales, tienen grandes variaciones individuales. Es frecuente que dos pacientes con la misma patología presenten distintas modificaciones en su motricidad. Esto nos obliga a ser más precisos a la hora de plantear un tratamiento.
Por este motivo, desde hace 3 años tratamos de desarrollar un método que nos permita, en consultorio, ver y analizar los movimientos del paciente a través de protocolos estandarizados, comparar con los parámetros estadísticos acumulados y sacar conclusiones sobre su biomecánica. En función de lo que sujeta de este análisis se decidirá la dirección más adecuada para el tratamiento, se controlará su evolución y se objetivarán los resultados obtenidos.
La propuesta central de este método consiste en observar los fenómenos con un enfoque auténticamente kinésico, es decir dinámico, de los mismos.
La posibilidad de un trabajo interdisciplinario eficaz, implica que cada una de las partes comparta principios generales pero tenga a su vez una manera particular de observar los fenómenos, de manera tal que su aporte enriquezca el conjunto. Así, un enfoque de la estabilidad y el correspondiente grupo de maniobras semiológicas, que sirve a la traumatología para determinar la conducta a seguir respecto de la estructura osteoarticular ligamentosa de una articulación, no puede ser traspolada linealmente para considerar la estabilidad articular desde una perspectiva dinámica.
Del mismo modo, el concepto de fuerza, que es apto para la física o incluso la fisiología, no nos da una idea clara de lo que es la compleja realidad neuromuscular durante el movimiento.
El análisis del movimiento planteado desde la anatomía de cadáver sobre mesa de disección, no logra abarcar la trama de sinergias y cocontracciones que componen los gestos motores así como la variación profunda que plantea a la biomecánica la cadena cinemática cerrada.
Los desejes, las patologías por sobreuso o la incorrecta alineación segmentaria, debieran analizarse en un contexto dinámico si lo que se pretende es su corrección a través de la modificación de las condiciones de producción.
El
centro y objetivo de la rehabilitación es el movimiento y desde esta
perspectiva es que nosotros proponemos desarrollar este análisis dinámico de
las posturas.
Métodos
de análisis y medición:
Proponemos realizar el análisis a través de la observación de las estructuras funcionalmente, tanto en forma estática como dinámica.
Para esto realizamos primero una semiología kinésica clásica, lo que nos sitúa globalmente ante el problema.
De acuerdo con lo que el análisis nos sugiera, vamos a marcar sobre la superficie corporal del paciente un sistema de puntos desarrollados para cada patología y articulación en particular, los cuales deben cumplir con ciertas características técnicas y deben ser situadas con precisión en relieves óseos específicos.
Una vez realizado este primer paso, determinamos las distintas posturas tanto estáticas como dinámicas, los diferentes planos y las angulaciones en las cuales será necesario filmar al paciente.
El análisis estático se lleva a cabo en distintas posiciones y el dinámico puede abarcar la marcha, el trote, la carrera a distintas velocidades, el salto, los lanzamientos e inclusive algunos gestos específicos que convengan al análisis. Para esto utilizamos una cinta ergométrica que disponga de un amplio espectro de velocidades y un preciso sistema de selección de las mismas, elementos que favorezcan o dificulten el salto y amortigüen la caída, como minitrampolines y colchonetas, y espacio libre para determinados gestos deportivos y lanzamientos.
Una vez obtenidas las distintas tomas, éstas son seleccionadas y digitalizadas en una PC, para luego analizarlas mediante un programa especial con el cual se realiza la medición de ángulos y distancias.
Los datos así obtenidos son contrastados de dos maneras: mediante la correlación con una casuística propia de valores normales y por comparación con el lado contralateral.
A partir de estos datos se elabora un informe del funcionamiento biomecánico, que conjuntamente con los datos surgidos de la exploración clínica y los estudios complementarios estáticos permitirán un diagnóstico más preciso, que enfoque el problema existente desde una perspectiva dinámica, la única relevante si lo que se pretende es la corrección funcional de las alteraciones.
De las misma manera efectuemos Exploraciones Funcionales parciales durante el tratamiento para controlar y eventualmente corregir las medidas terapéuticas que aplicamos siguiendo la evolución de la patología.
Finalmente
reiteramos la Exploración Funcional al concluir el tratamiento, objetivamente
los cambios producidos y dejando una constancia objetiva del resultado del
proceso incluida en la historia clínica, dato de importancia para el
seguimiento a futuro del paciente.
De lo dicho hasta ahora surge que este método es aplicable a numerosas patologías del aparato locomotor y su utilización práctica está íntimamente relacionada con un método también dinámico y específico de fortalecimiento y corrección postural por nosotros desarrollado, cuya descripción excede las posibilidades de este artículo.
Para facilitar la compresión de su utilidad vamos a mostrar un caso práctico de Evaluación Funcional.
Presentamos el análisis de un ciclo completo de carrera en cinta ergométrica de ambos miembros inferiores. Evaluamos la carrera en este paciente ya que presentaba sintomatología dolorosa en la articulación femoropatelar del miembro inferior derecho durante entrenamientos de carrera continua.
Realizamos tomas en los planos anteroposterior y lateral a distintas velocidades (4, 7 y 9 m/h), luego del análisis previo, digitalizamos 68 cuadros correspondientes a dos ciclos completos de marcha, 34 para el miembro derecho y 34 para el izquierdo, donde medimos la flexión de rodilla durante el contacto talón/suelo, en la fase4 de apoyo monopodal cuando el miembro pasa por debajo de la vertical del centro de gravedad. Objetivamos también la duración de la fase de apoyo monopodal en ambos miembros para una comparación bilateral.
El método propuesto permite mediante la visualización y digitalización de imágenes, el análisis de los movimientos del paciente en situación real objetivando el problema específico, lo que brinda la posibilidad de dirigir, controlar y evaluar los resultados de los tratamientos. Al mismo tiempo, al enfocar las patologías desde el modo dinámico de producción, permite un enfoque kinésico de utilidad para el resto de los profesionales que buscan resolver los problemas mediante un trabajo interdisciplinario.