Protocolo de rehabilitación del síndrome de fricción subacromial postquirúrgico

 Autores: Klgos. Gabriel Viñas y Alejandro González

Equipo de Sport Medicine del Centro de Traumatología y Ortopedia San Isidro.

Av. Libertador 16664 (1642) San Isidro Bs. As.

Ø      Fisioterapia

·          Crioterapia (3-4 v/día) 15-20 min.

·          Electroestimulación en deltoides (3 porciones)

·          Terapias analgésicas: T.E.N.S., LT, MGT

·          Ultrasonido

Ø      Kinesioterapia

·          Ejercicios s/dolor: Pendulares s/carga (Cadena cinemática abierta)

·          Ej. Isométrica de baja resistencia (abducción / aducción, flexo / extensión, rotación ext. / int., por debajo de cabeza)

·          Movilidad pasiva y activa asistida ( Cadena cinemática cerrada), polea y soga, bastón

                    Abd.: 60º ---flex.: 90º ---rot. externa: 45º --- aducción y rot. interna casi completa

·          Mejorar ritmo escapulotoráxico

·          Elongación de cápsula: Posterior y anterior

  Ø      Criterio para ingresar a la Fase II:

Abd.: 65º/75º, flex.: 90º, rot. ext.: 45º/60º ( a 0º de Abducción)

Rotación interna y aducción: completa

Ø      Fisioterapia:

·          Crioterapia (-)

·          Ter. Analgésicas (-)

·          E.E. deltoides c/trabajo isotónico

·          U.S.

Ø      Kinesioterapia:

·          Pendulares c/cargas bajas y mayor amplitud de movimiento

·          Isométricos c/mayor resistencia (a diferentes ángulos)

·          Mov. pasiva: flex.: 150º, abd.: 90º

·          Mov act./asistida: rot. ext.: 90º a 0º de abd. Y 75º a 45º  de abd.

  Rot. int., ext. y abd.: completa

·          Isotónicos: de baja carga, pocas repeticiones y pocas series:

-Tubo de goma, bastón (C.C.C.)

-Espejo

·          Propiocepción (Kabat): baja resistencia

·          Elongación activa suave

·          Mejorar R.E.T.

·          Trabajo suave en pileta

Criterio para ingresar a la Fase III:

·          Abd.: 90º, flex.: 150º, rot. ext.: 90º a 0º y 75º a 90º de abd.

·          Resto de movilidad completa

·          Complejo artrokinemático del hombro normal

Ø      Fisioterapia:

·          Crioterapia

·          Ter. Analgésicas

·          O.C./US.: para tratar posibles contracturas, adherencias, dolores, inflamaciones, cicatrices, etc.

Ø      Kinesioterapia:

·          Mov. act./pasiva completa sin dolor

·          Ej. Isotónicos: mayores cargas, series y repeticiones

·          Ej. Excéntricos: t. de goma, poleas, mancuernas

·          Propiocepción (+)

·          Elongación activa

·          Pendulares c/carga mayores

·          Tracción/sucución (relajación)

·          Ej. pliométricos (gesto deportivo --- fuerza máxima, a mayor velocidad = potencia)

·          Acondicionamiento gral.

·          Trabajo en pileta

      Ø      Criterio para ingresar a la Fase IV:

·          Rango de movilidad completa

·          Complejo Artrok normal

·          Aumento progresivo de la resistencia, fuerza y potencia

Ø      Kinesioterapia:

·          Isotónicos con mayo carga, series y repeticiones

·          Potencia

·          C.C.C. y C.C.A.

·          Concéntrico / excéntrico

·          Elongación máxima

·          Acond. gral. Más intenso

·          Pliométricos

·          Gesto deportivo: en campo y ej. por encima de cabeza

·          Pileta

·          Deporte

Objetivo del tratamiento

Restablecer al paciente un hombro con movilidad completa sin dolor, respetando los tiempos biológicos de curación de los tejidos, para volver a su actividad deportiva o laboral lo más rápido y seguro posible.