REUNION
CONJUNTA AAOT Y AATD
LESION
AISLADA DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
(L.C.P) TRATAMIENTO
INCRUENTO
Se
presenta a la reunión conjunta de las Asociaciones Argentinas de Ortopedia
y Traumatología y Traumatología del Deporte
AVANZI,
Roberto
ALBERO, Arnoldo
INTRODUCCIÓN:
Encaramos
en el presente trabajo el tratamiento de
la Lesión Aislada del Ligamento Cruzado
Es
entonces donde establecemos como objetivo una
serie de premisas:
(A)
Evitar el recurvatum con el consiguiente deterioro
de las estructuras vecinas.
(B)
Limitar el desplazamiento antero-posterior de
la tibia, con el cizallamiento que ello conlleva.
(C)
Evitar el deterioro de la articulación Femoropatelar.
Conseguidos
esos objetivos, es como llegamos a
un excelente resultado funcional.
MATERIAL
Y METODO:
Es
importante destacar que consideramos tan solo los
pacientes que presentan una ruptura pura del
L.C.P. por
mecanismo deportivo y sin lesiones asociadas, o sea, que no tengan varo ni
valgo importantes en el
momento del
control semiológico;
también hacemos hincapié en que no consideramos en la casuística los accidentes de
tránsito por ser generalmente
graves, ni los accidentes laborales por ser estos pacientes muy conflictivos
y no presentan mucho interés en la rehabilitación fisio-kinésica.
No
consideramos tampoco los desprendimientos óseos tibiales
a los
que invariablemente intervenimos.
Presentamos
79 casos de lesiones puras de L.C.P por mecanismo deportivo con un
seguimiento mínimo de un año y máximo de 22 años.
El
más común de los mecanismos etiopatogénicos fue
el
traumatismo frontal con rodilla en flexión: 56
El
criterio descripto por Hughston fue tenido en cuenta
cuando se midió el cajón posterior con un goniómetro.
Menos
de 5 mm. de traslac. post, laxitud 1+ de
5 a 10 mm. de traslac. post, laxitud 2 + mayor 10 mm. de traslac. post,
laxitud 3 +
RESULTADOS
Tabla según
Hughston
|
|
BUENO |
REGULAR |
MALO |
|
Criterio
subjetivo Criterio
objetivo Criterio
funcional |
41
38 |
32
38 32 |
6 41 9 |
Remarcamos
que no hubo relación entre los resultados funcionales y los objetivos. La mayoría de los
pacientes entraron dentro de una escala buena
ó regular en los resultados funcionales. Ningún paciente pudo ser considerado
como bueno en el criterio objetivo
dado que requiere 0º de cajón posterior
que por el tipo de patología estudiada era imposible encontrarlo.
En sólo 5 casos no pudieron volver a la actividad deportiva anterior a la patología sufrida.
DESARROLLO:
Luego
de explicarles detalladamente sobre como seria
una operación de reconstrucción del L.C.P. y el tiempo que le demandaría ninguno de ellos estuvo
dispuesto a someterse a la cirugía.
Primer
período: de + ó - 3 meses de duración aproximadamente.
Trabajo de fortalecimiento con sistema de cadenas cinemáticas
cerradas a fin de evitar
el cizallamiento antero-posterior.
Es
en este período donde tiene primordial importancia el uso del realce
posterior de 1,5 a 2 cm. con el fin de evitar el recurvatum.
De
esta manera favorecemos la natural tendencia a la
retracción y cicatrización de la cápsula posterior con sus estructuras adyacentes.
Segundo
período: trabajo específico de los grupos musculares
estabilizadores de la tibio femoral, la
De
las 79 rodillas evaluadas, la gran mayoría continúa con la práctica del deporte sin mayores
dificultades,
estando algunos de ellos
jugando actualmente
en fútbol profesional. rodilla,
la ruptura aislada del L.C.P. es una lesión bien tolerada por el organismo luego de un tiempo variable
que va de los tres a los nueve meses. Observamos
también que paradójicamente algunos pacientes tienen un resultado funcional excelente a pesar
de un obvio cajón posterior, mientras que otros con ligeras inestabilidades
objetivables presentan más incapacidad, quizás
sea ésta la esencia de los síntomas y signos del L.C.P, "La Paradoja".
De
las 79 rodillas 11 requirieron en algún momento de
su evolución de una Artroscopia por presentan alguna lesión asociada no
inherente directamente con
la estabilidad:
5
S. meniscales internos.
2
S. meniscales externos.
2
S. meniscales bilaterales.
1
Rata articular.
S.
Pátelo femoral.
DISCUSIÓN:
La
perturbación de la cinemática trae un progresivo deterioro
de la articulación de la rodilla, sobre todo cuando
no conseguimos compensarla. No
hemos visto artrosis importante de rodilla, sólo en
las que tienen más de 15 años de evolución (casos).
Según
Dejour luego de los 20 años de producida la lesión
Clancy insiste sobre la importancia de lesiones
condales precoces. El habla del 33% ante de
los 2 años y más del 90% luego de los cuatro. Nosotros
creemos que lesiones condrales no significan
artrosis precoz y en nuestra casuística no 1: vimos hasta los 15 años de evolución.
CONCLUSIONES:
La
ruptura
aislada del
L.C.P. por mecanismo deportivo es una
lesión bien tolerada en el tiempo
-Habría
un tiempo de adaptación que va de los meses
a 1 año, se
instituiría su reparación precoz en gente joven
Podemos
entonces decir que a pesar de tener una importancia
fundamental en la biomecánica de lano tanto
en las que llevan un tiempo de inestabilidad
crónica del L.C.P. pues se sabe que la reparación
quirúrgica secundaria no corrige más que
parcialmente la estabilidad primitiva.
-La
artrosis femoropatelar y tibiofemoral medial son
los deterioros más frecuentes en esta patología; pero
nunca antes de los 15 años de producida se evidenciara"
la artrosis.
-Es
fundamental para compensarla adecuadamente utilizar
un realce de 1,5 cm. en ambos talones y eventual
realce externo para descomprimir el compartimiento
medial.
-Hemos agregado para un correcto y precoz control del deterioro el uso del Centellograma Óseo pues éste se anticiparía al deterioro radiográfico para prevenir mayor patología.
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