Dentro
del capítulo de las seudoinestabilidades
del hombro vamos a describir una
lesión de la mitad superior, anterior y posterior
del labrum, que se diferencia claramente de las inestabilidades anteriores, posteriores
o mixtas por la ubicación de la lesión,
su etiopatogenia, su sintomatología, su rareza y por supuesto, terapéutica y
pronostico.
El
paciente con lesión de Slap se nos
presenta con dolor difuso o localizado
en la cara anterior al nombro,
a nivel de la coracoides, o irradiado
a la porción larga de bíceps;
que en general no reconoce
antecedente traumático claro, que
aumenta con la función y
particularmente con la abducción
y la rotación externa; en oportunidades
sensación de atrapamiento o
crujidos, por momentos
seudobloqueos, o sensación de subluxación
y muchas veces sintomatología
indefinida.
EXAMEN
FÍSICO:
Efectuamos
dos tests:
(1)
Test de la tensión bicipital:
Brazo
y antebrazo extendido y antebrazo supinado
resistencia a la flexión activa del brazo.
(2)
Test de la compresión rotación articular:
CRA
Brazo
en abducción de 90g. codo en 90g. rotación
anterior y posterior mientras se comprime
el hombro.
METODO
DE DIAGNOSTICO:
•
La Rx. simple no demuestra nada
• La T. C. tampoco es demostrativa
• La R. N. M. resalta alguna lesión si hace
contraste
• La ARTROSCOPIA es el único método de diagnóstico de exactitud, y en
general es un hallazgo quirúrgico.
GRADO
(1)
Degeneración
de la inserción superior.
GRADO
(2)
Degeneración
y desinserción superior.
GRADO
(3) Asa de balde
GRADO
(4)
Asa
de balde con lesión bicipital.
Abducción
76g.. leve flexión 30g., trauma
por compresión.
Brusca
elevación del M. S.
Acción
violenta de lanzar un balón por
sobre la cabeza o tracción vigorosa
del brazo.
MISMO
MECANISMO PERO MAS VIOLENTA.
LESIONES
ASOCIADAS:
-Osteocondritis
de la cabeza humeral.
-Lesiones
del mango rotador.
-Lesiones
biccipitales.
-Calcificaciones.
-Cuerpos
libres.
TERAPEUTICA:
Habitualmente
en grados (1 y 2) debridamiento y kinesioterapia.
En
grados (3 y 4) resección del asa de balde y si hay inestabilidad manifiesta,
tratamiento de la inestabilidad.
En
nuestra experiencia de los primeros casos la veíamos pasar sin reconocerla, la
presentíamos empíricamente y a veces la tratábamos por intuición; en la
actualidad estamos en condiciones de diagnosticarla correctamente y darle el
tratamiento adecuado.
Podemos
concluir diciendo que son bastantes raras; más o menos el 6% de las
seudoinestabilidades del hombro.
BIBLIOGRAFÍA:
-1
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shoulder anatomy; pathologic
and surgical implications.
Thorofare, NJ: SLACK Inc., 1986.
-2
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treatment of glenoid labrum tears- the
throwing athlete. Ortho transactions
1984; 8:44.
-3
Pappas AM, Goss TP, Kleinman PK. Symptomatic
shoulder instability due to lesions of
the glenoid labrum.
Am J Sports Med 1983; 11(5):
279-88.
-4
Snyder SJ. el. al. Slap
lesions of the shoulder
Arthroscopic: The journal of
Arthroscopic and Related Surgery 6(4);
274-279.