LESIÓN DE SLAP

  DRES. julio antonio chiappara, LEONARDO MARIO TACUS Y PABLO KOBRINSKY

 

Dentro del capítulo de las seudoinestabilidades del hombro vamos a describir una lesión de la mitad superior, anterior y posterior del labrum, que se diferencia claramente de las inestabilidades anteriores, posteriores o mixtas por la ubicación de la lesión, su etiopatogenia, su sintomatología, su rareza y por supuesto, terapéutica y pronostico.

PALABRA CLAVE: "LESIONES DE LABRUM SUPERIOR anterior y posterior'”

El paciente con lesión de Slap se nos presenta con dolor difuso o localizado en la cara anterior al nombro, a nivel de la coracoides, o irradiado a la porción larga de bíceps; que en general no reconoce antecedente traumático claro, que aumenta con la función y particularmente con la abducción y la rotación externa; en oportunidades sensación de atrapamiento o crujidos, por momen­tos seudobloqueos, o sensación de subluxación y muchas veces sintomatología indefinida.

 

EXAMEN FÍSICO:

Efectuamos dos tests:

(1) Test de la tensión bicipital:

Brazo y antebrazo extendido y antebrazo supinado resistencia a la flexión activa del brazo.

(2) Test de la compresión rotación articular: CRA

Brazo en abducción de 90g. codo en 90g. rotación anterior y posterior mientras se comprime el hombro.

 

METODO DE DIAGNOSTICO:

• La Rx. simple no demuestra nada
• La T. C. tampoco es demostrativa
• La R. N. M. resalta alguna lesión si
hace contraste
• La ARTROSCOPIA es el único método de diagnóstico de exactitud, y en general es un hallazgo
quirúrgico.

 
TIPO DE LESIÓN

GRADO (1)

Degeneración de la inserción superior.

GRADO (2)

Degeneración y desinserción superior.

GRADO (3) Asa de balde

GRADO (4)

Asa de balde con lesión bicipital.

 

MECANISMO MAS COMUNES

Abducción 76g.. leve flexión 30g., trauma por compresión.

Brusca elevación del M. S.
Acción violenta de lanzar un balón por sobre la cabeza o tracción vigorosa del brazo.

MISMO MECANISMO PERO MAS VIOLENTA.


LESIONES ASOCIADAS:

-Osteocondritis de la cabeza humeral.

-Lesiones del mango rotador.

-Lesiones biccipitales.

-Calcificaciones.

-Cuerpos libres.

 

TERAPEUTICA:

Habitualmente en grados (1 y 2) debridamiento y kinesioterapia.

En grados (3 y 4) resección del asa de balde y si hay inestabilidad manifiesta, tratamiento de la inestabilidad.

En nuestra experiencia de los primeros casos la veíamos pasar sin reconocerla, la presentíamos empíricamente y a veces la tratábamos por intuición; en la actualidad estamos en condiciones de diagnosticarla correctamente y darle el tratamiento adecuado.

Podemos concluir diciendo que son bastantes raras; más o menos el 6% de las seudoinestabilidades del hombro.

 

BIBLIOGRAFÍA:

-1 Detrisac DA, Johnson LL. Arthroscopic shoulder anatomy; pathologic and surgical implications. Thorofare, NJ: SLACK Inc., 1986.

-2 Andrews JR, Carson WG. The arthroscopic treatment of glenoid labrum tears- the throwing athlete. Ortho transactions 1984; 8:44.

-3 Pappas AM, Goss TP, Kleinman PK. Symptomatic shoulder instability due to lesions of the glenoid labrum. Am J Sports Med 1983; 11(5): 279-88.

-4 Snyder SJ. el. al. Slap lesions of the shoulder Arthroscopic: The journal of Arthroscopic and Related Surgery 6(4); 274-279.